معانی اصلی NFP

بنیاد آموزش و تحقیقات پزشکی ژنو

روشهای ضد بارداری طبیعی

Kirsten - M Vogelsong حوزه تحقیقات دانشمند برای تنظیم باروری مردان/سلامت تولید مثل مردان UNDP/UNFPA/WHO/برنامه ویژه بانک جهانی آموزش ، توسعه و پژوهش در تولید مثل انسان ، (HRP) گروه بهداشت تولید مثل و تحقیقات سازمان بهداشت جهانی1211 ژنو ، سوئیس

هدف از سخنرانی این است که دانش ، درک و قدردانی از:

• دلیل منطقی برای افزایش انتخاب ضد بارداری با ایجاد روشهای طبیعی موجود.
• روشهای طبیعی مختلف برنامه ریزی خانواده.
• تحقیقات فعلی برای ساده سازی و اصلی روشهای طبیعی طراحی شده است.
• فن آوری های جدید در حال توسعه برای کمک به زنان در تعیین و مدیریت باروری خود طراحی شده است.

برنامه ریزی طبیعی خانواده (NFP) بر اساس شناسایی روزهای حاصلخیز یک زن ، به روشهای مختلفی که برای جلوگیری یا برنامه ریزی بارداری استفاده می شود ، اشاره دارد. برای همه روشهای طبیعی ، پرهیز از یا جلوگیری از مقاربت محافظت نشده در روزهای حاصلخیز ، چیزی است که مانع از بارداری می شود. اثربخشی و مزایای NFP نیازهای جمعیت متنوع با اعتقادات متنوع مذهبی و اخلاقی را برطرف می کند. آنها همچنین جایگزینی برای زنانی که مایل به استفاده از روشهای طبیعی به دلایل پزشکی یا شخصی هستند ، ارائه می دهند. برای ارائه دهندگان خدمات بهداشت باروری ، NFP گزینه ها را گسترش داده و کیفیت خدمات برنامه ریزی خانواده را بهبود می بخشد. آمار نشان می دهد که در بسیاری از کشورهای جهان ، پرهیز از دوره ای و روش های NFP نقش مهمی در تلاش های مردم برای مدیریت باروری خود دارند. انواع روشهای طبیعی ایجاد شده و در سطح جهان استفاده می شود. با این وجود نیاز به ابزارهای بهتر ، آموزش و دستورالعمل در NFP به منظور به حداکثر رساندن مزایای بالقوه این روش ها وجود دارد. تلاش های مداوم به دنبال بهبود کیفیت خدمات NFP و توسعه روش ها و فناوری های جدید است که می تواند روشهای طبیعی ساده تر و مؤثرتر را به طیف گسترده تری از زوجین تحویل دهد.

نیاز به برنامه ریزی طبیعی خانواده (NFP) - مزایا و مضرات

برای زوج های انفرادی ، هدف از انجام پیشگیری از بارداری از به تعویق انداختن فرزندآوری ، فاصله های تولد و محدود کردن اندازه خانواده به آزادی مطلق از فرزندآوری متفاوت است. نیازهای ضد بارداری زوجین با توجه به نوع رابطه ، هدف پیشگیری از بارداری و سن متفاوت است. روشهای تنظیم باروری نیاز به پاسخگویی کافی نیازهای شخصی متنوع و در حال تغییر زوجین در زندگی باروری خود و در تنظیمات ارائه دهنده جغرافیایی ، فرهنگی ، مذهبی و ارائه خدمات در سراسر جهان دارد.

در سطح جهان ، حدود 15 ٪ از زنان متاهل با استفاده از روشهای مبتنی بر پرهیز دوره ای برای دستیابی به اهداف برنامه ریزی خانواده گزارش می دهند. عوارض جانبی یا ترس از عوارض جانبی ، اکثریت قریب به اتفاق عدم استفاده و قطع از استفاده از روشهای "مدرن" برنامه ریزی خانواده را تشکیل می دهد. بنابراین تقاضا برای روشهای طبیعی بسیار زیاد است.

برنامه ریزی خانواده طبیعی تنها روش پیشگیری از بارداری است که به زوجین این امکان را می دهد تا بدون در نظر گرفتن وضعیت اقتصادی و مستقل از منابع تدارکات و سیستم های توزیع ، باروری خود را کنترل کنند.

• افزایش خودآگاهی و دانش از باروری آنها
• افزایش اعتماد به منابع خود به جای یک برنامه برنامه ریزی خانواده یا منابع دیگر پیشگیری از بارداری
• افزایش استقلال از خدمات پزشکی پر هزینه یا دور
• آزادی از مواد مصنوعی و عوارض جانبی یا خطرات بالقوه پزشکی روشهای دیگر
• کاهش هزینه های تأمین مجدد مرتبط با روش های مبتنی بر کالا
• ارتباطات شریک زندگی و صمیمیت
• برای برخی ، توانایی رعایت هنجارهای مذهبی و فرهنگی.

از طرف دیگر ، مضرات NFP شامل موارد زیر است:

• محافظت از عفونت های مقاربتی نیست
• نیاز به آموزش توسط مربی واجد شرایط دارد
• بسیار فراموش نشدنی از استفاده نادرست
• نیاز به رضایت و همکاری شریک زندگی دارد
• کمتر برای زنان مبتلا به نامنظم در چرخه قاعدگی غیرقابل پیش بینی کمتر است
• نیاز به نظارت و ضبط روزانه یا منظم دارد

آگاهی از باروری گسترش رویکرد توانمندسازی مشتری در برنامه ریزی خانواده طبیعی است. آگاهی از باروری به مردم - زن و مرد - در مورد بدن خود کمک می کند تا بتوانند:

• آنچه را که برای هر فرد در طول چرخه زندگی سالم و طبیعی است ، شناسایی کنید.
• علائم و نشانه هایی را که ممکن است نشانگر نیاز به جستجوی مراقبت های بهداشتی باشد ، شناسایی کنید.
• رفتارهایی که تأثیرات مثبتی بر سلامت تولید مثل دارند.
• توسعه مهارت های ارتباطی و خودداری از خود برای کمک به آنها در برخورد مؤثر با شرکا و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی در مورد سلامت باروری خود.

مهارتهای ایجاد شده از طریق یک رویکرد آگاهی باروری می تواند متناسب و هدفمند باشد تا کودکان و نوجوانان برای کمک به جوانان در درک بدن در حال تغییر و یادگیری محافظت از سلامت باروری خود کمک کنند.

این مهارت ها توسعه و حفظ رفتارهای سالم و همچنین مشارکت فعال در مراقبت از سلامت تولید مثل خود را تشویق می کند. از آنجا که زنان به طور بالقوه تنها در 6 تا 8 روز از هر چرخه قاعدگی حاصلخیز هستند ، آگاهی از نحوه شناخت یا شناسایی این روزها توانمند است. بسیاری از زنان رویکرد مبتنی بر تقویم را برای برنامه ریزی خانواده می پذیرند ، اما تعداد کمی از آنها روش صحیح را تمرین می کنند. به همین ترتیب ، بسیاری از زنان فرعی که سعی در دستیابی به مفهوم دارند ، از چنین دانش هایی نیز بهره مند می شوند. بر اساس دیدگاه های زیست محیطی ، فمینیستی ، اقتصادی ، خانوادگی و عقل سلیم ، همه زنان حق این اطلاعات ساده و اساسی را دارند 1.

مبنای فیزیولوژیکی روشهای طبیعی (مکانیسم عمل) 2

روشهای طبیعی برنامه ریزی خانواده از یک یا چند شاخص برای شناسایی آغاز و پایان زمان حاصلخیز در طول چرخه قاعدگی استفاده می کند. برای شناسایی زمان حاصلخیز ، زنان می توانند از محاسبه تقویم استفاده کنند ، ترشحات گردن رحم را رعایت کنند یا تغییرات در موقعیت و احساس دهانه رحم را رصد کنند. برای نشان دادن پایان پنجره حاصلخیز ، زنان می توانند از همان شاخص ها استفاده کنند و همچنین تغییر در دمای بدن پایه (استراحت) خود (BBT) را کنترل کنند.

محاسبات تقویم مورد استفاده برای شناسایی زمان حاصلخیز در دهه 1930 برای برآورد روزهایی که زن در چرخه فعلی بر اساس طول چرخه گذشته خود حاصلخیز است ، توسعه یافته است. اگر زن از محاسبه تقویم استفاده کند ، فاصله زمانی که به عنوان بالقوه حاصلخیز مشخص می شود طولانی تر از زمان واقعی بارور است. این امر به این دلیل است که بیشتر محاسبات تقویم طول عمر گامت ها و نوسانات در طول چرخه گذشته را در نظر می گیرد. هرچه طول چرخه زن متفاوت باشد ، فاصله طولانی تر به عنوان بالقوه حاصلخیز مشخص می شود.

علائم و نشانه های باروری مشاهده شده در طول چرخه قاعدگی زنان در اثر تغییر در گردش استروژن و پروژسترون ایجاد می شود. استروژن در حال افزایش در مقادیر افزایش یافته توسط فولیکول در حال رشد ترشحات گردن رحم. پس از قاعدگی ، ترشحات دهانه رحم ناچیز یا غایب هستند. از آنجا که استروژن بیشتر توسط فولیکول تولید می شود ، مایعات بیشتر ترشح می شوند. در ابتدا ، این ترشحات چسبنده ، ضخیم و ابری است. از آنجا که سطح استروژن در میانی به اوج خود می رسد ، ترشحات واضح ، کشیده و لغزنده می شوند. آخرین روز که ترشحات واضح و کشیده و لغزنده در آن مشاهده می شود ، به اوج روز معروف است. این ترشحات دهانه رحم حمل و نقل اسپرم را از طریق دهانه رحم به دستگاه تناسلی زن فوقانی که در آن لقاح صورت می گیرد ، تسهیل می کند. وجود ترشحات دهانه رحم در یک روز معین نشان می دهد که زن حاصلخیز است.

در نزدیکی میانی ، هیپوفیز افزایش هورمون لوتئین کننده (LH) را آزاد می کند. LH باعث تخمک گذاری می شود و فولیکول پارگی سپس به Corpus Luteum (CL) تبدیل می شود. پروژسترون تولید شده توسط CL اقدامات استروژن را خنثی می کند و باعث می شود ترشحات در دهانه رحم خشک شود و یک پلاگین مخاطی را تشکیل دهد که مانع از سفر اسپرم از طریق دهانه رحم می شود. پروژسترون همچنین BBT را در حدود زمان تخمک گذاری افزایش می دهد.

استروژن و پروژسترون همچنین باعث تغییر در موقعیت و احساس خود دهانه رحم می شوند. با نزدیک شدن تخمک گذاری ، باز شدن دهانه رحم نرم تر و گسترده تر می شود و دهانه رحم در مهبل بالاتر می رود. پس از تخمک گذاری ، دهانه رحم به حالت پایین تر باز می گردد و باز شدن آن بسته می شود و احساس محکم تر می کند. از آنجا که نوسان سطح هورمون ها باعث می شود علائم باروری نشانگرهای اولیه و انتهای زمان حاصلخیز را نشان دهند ، زنان باید برای چند روز طولانی تر از زمان واقعی باروری ، از یک روش مانع استفاده کنند یا از آنها استفاده کنند.

تحقیقات اخیر نشان می دهد که زمان حاصلخیز واقعی فقط در حدود 6 روز در هر چرخه است. طول زمان حاصلخیز مربوط به طول عمر گامت ها است: اسپرم می تواند تا 5 روز در داخل دستگاه تناسلی زن زندگی کند و تخم مرغ کمتر از یک روز زندگی می کند.

گزینه های ضد بارداری طبیعی - روش ها و تحقیقات مرتبط

امتناع از رابطه جنسی نافذ 100 ٪ محافظت از بارداری را فراهم می کند و پیشگیری مؤثر از انتقال عفونت های مقاربتی را نیز ارائه می دهد. در حالی که این ممکن است یک روش برنامه ریزی طولانی مدت خانواده برای زوج های متاهل باشد ، نمونه هایی از دوره های پرهیز طولانی مدت در برخی از محیط های فرهنگی وجود دارد. برنامه هایی با هدف بزرگسالان و نوجوانان بی سرپرست برای تأخیر در رابطه جنسی اول می توانند تأثیر مثبتی در پیشگیری از بارداری داشته باشند و می توانند از سلامت ، آموزش و مزایای اقتصادی دیگری نیز برخوردار باشند.

عقب نشینی یا coitus Interpertus

روش عقب نشینی برنامه ریزی خانواده برخلاف سایر روشهای طبیعی است که تحت کنترل مردانه است. پس از کشف این که انزال به واژن منجر به بارداری می شود ، برداشت قرن ها استفاده شده است. این روش با جلوگیری از تماس بین اسپرم و تخم مرغ از بارداری جلوگیری می کند. این روش با درصد قابل توجهی از زوج های پیشگیری از بارداری در رومانی ، ترکیه ، جمهوری چک و موریس انجام می شود. بیشتر زوجین در این کشورها نگرانی در مورد سلامتی و عوارض جانبی روشهای مدرن را به عنوان دلیل اصلی استفاده از عقب نشینی ، همراه با ترجیح شریک زندگی ، عدم آگاهی و دسترسی به روشهای مدرن و هزینه روشهای مدرن ذکر می کنند.

تجزیه و تحلیل ادبیات در مورد برداشت ، عدم وجود داده های دقیق در مورد شیوع فعلی ، قابل قبول بودن ، استفاده-اثربخشی ، مسائل مربوط به ارائه خدمات و ایمنی این روش 3 را نشان داد. اگرچه این مورد به عنوان یک روش ناکارآمد مورد انتقاد قرار گرفته است ، اما عقب نشینی احتمالاً سطح حفاظت از ضد بارداری مشابه با روشهای مانع را ارائه می دهد. اثربخشی تا حد زیادی به توانایی انسان در عقب نشینی قبل از انزال بستگی دارد. بهترین تخمین از اثربخشی نشان می دهد که حدود 4 ٪ از زوج هایی که از این روش استفاده می کنند کاملاً بارداری را در سال اول تجربه می کنند. در بین کاربران معمولی ، احتمال بارداری در سال اول استفاده 4 حدود 19 ٪ خواهد بود. در حالی که احتمالاً این یک روش ایده برای برنامه ریزی خانواده نیست ، اما باید برای کسانی که از آن به طور مؤثر استفاده می کنند ، گزینه ای باقی بماند.

روش های تقویم - بر اساس محاسبات طول چرخه

در روش ریتم تقویم ، یک زن بر اساس طول چرخه قاعدگی گذشته برآوردی از روزهای حاصلخیز می کند. او این کار را با این انتظار انجام می دهد که طول چرخه فعلی او ، و بنابراین زمان مرحله حاصلخیز او ، با چرخه های قاعدگی قبلی متفاوت نخواهد بود.

نسخه های مختلفی از روش تقویم وجود دارد که هر یک از آنها از یک قانون خاص برای تعیین اینکه مرحله حاصلخیز به احتمال زیاد رخ می دهد ، استفاده می کنند. تمام تغییرات شامل تنظیم روزهای اجتناب از مقاربت محافظت نشده با کم کردن حد بالایی قانون از تعداد روزها در کوتاهترین 6 چرخه قاعدگی قبلی و کم کردن حد پایین قانون از تعداد روزهای این استطولانی ترین از 6 چرخه قاعدگی قبلی. به عنوان مثال ، 6 چرخه قاعدگی گذشته یک زن از 26 تا 31 روز طول دارد. به او قانون 11-18 آموزش داده شده است ، به این معنی که او از روز 8 (26 تفریق 18) تا روز 20 (31 تفریق 11) در ماه 7 از رابطه جنسی خودداری می کند یا از روش سد استفاده می کند. با توجه به طول چرخه های قبلی. قوانین دیگر شامل 9-19 ، 7-12 و 12-17 است. یک تجزیه و تحلیل متا از هشت مطالعه ریتم تقویم تخمین زده است که ، در استفاده معمولی ، اثربخشی این روش بین 15 تا 18 بارداری در هر 100 زن 5 ساله است. تجزیه و تحلیل استفاده کامل از روشهای تقویم در ایالات متحده نشان می دهد که 9 ٪ از خانمها که از این روش استفاده می کنند به درستی بارداری را در سال اول استفاده 6 تجربه می کنند.

بنا بر گزارش ها ، روش تقویم متداول ترین روشهای طبیعی است. با این حال ، اکثریت زیادی از زوج هایی که گزارش می دهند با تکیه بر این روش از چنین رویکرد روش شناختی پیروی نمی کنند (به تصویر زیر مراجعه کنید). علاوه بر این ، زنان با چرخه نامنظم یا غیرقابل پیش بینی کاندیدای خوبی برای این روش نیستند.

روشهای مبتنی بر علائم و علائم

روش تخمک گذاری ، روش صورتحساب ، روش مخاط دهانه رحم

این روش مبتنی بر تغییر در ترشحات دهانه رحم به دلیل تأثیر سطح گردش استروژن و پروژسترون است ، همانطور که در بالا توضیح داده شد. این روش که در دهه 1960 معرفی شد ، به خودآزمایی روزانه برای تشخیص کمیت و ارزیابی کیفیت ترشحات دهانه رحم متکی است. به زنان آموخته می شود که در طول چرخه خود از ترشحات احساس کنند. زوجین یا از رابطه جنسی خودداری می کنند یا در طول قاعدگی و روزهای متناوب قبل از ظهور مخاط گردن رحم از یک روش سد استفاده می کنند. آنها از زمانی که اولین مخاط چسبنده تا چهار روز پس از آخرین مخاط شفاف ، کشیده و لغزنده ظاهر می شود ، از مقاربت محافظت نشده خودداری می کنند.

داده های جمع آوری شده در طی یک مطالعه سازمان بهداشت جهانی (WHO) در پنج کشور نیوزلند، هند، ایرلند، فیلیپین و السالوادور نشان داد که وقتی این روش به درستی استفاده می شد، احتمال بارداری در سال اول 3. 4 درصد بود، اماروش نابخشودنی از استفاده نادرست بود. استفاده ناقص یا معمولی منجر به نرخ شکست 22. 5% در سال اول 7 شد.

روش دمای پایه بدن (BBT).

به دلیل تأثیرات پروژسترون روی هیپوتالاموس، دمای بدن زن پس از تخمک گذاری کمی افزایش می یابد (0. 2 تا 0. 5 درجه سانتیگراد) و تا پایان چرخه، تا زمان قاعدگی، بالا باقی می ماند. خانم هایی که از این روش استفاده می کنند باید هر روز، بلافاصله پس از بیدار شدن از خواب و قبل از بلند شدن از رختخواب یا نوشیدن مایعات، دمای بدن خود را مشخص کنند. زوج هایی که به این روش اعتماد می کنند باید بین روز اول قاعدگی تا سومین روز متوالی افزایش دمای بدن از رابطه جنسی محافظت نشده خودداری کنند، بنابراین رابطه جنسی محافظت نشده به زمان ناباروری پس از تخمک گذاری محدود می شود. این روش برای زوجین کاملاً سخت است زیرا طولانی ترین مدت پرهیز از رابطه جنسی محافظت نشده را تحمیل می کند، معمولاً بین 14 تا 21 روز. اگر زوج ها بتوانند به این برنامه پایبند باشند، اثربخشی بالاست. در میان کاربران کامل، احتمال بارداری در سال اول تنها حدود 2٪ است. در طول استفاده معمولی، احتمال بارداری نزدیکتر به 20٪ است 6 .

این روش چندین تکنیک را برای پیش بینی تخمک گذاری ترکیب می کند. این ماده به طور معمول شامل نظارت و نمودار کردن مخاط گردن رحم و تغییر موقعیت و دما به صورت روزانه است و ممکن است علائم دیگری از تخمک گذاری مانند حساسیت به پستان ، کمردرد ، درد شکم یا "سنگین بودن" یا خونریزی بین قاعدگی را شامل شود. برای استفاده صحیح از این روش ، زوجین باید از رابطه جنسی محافظت نشده از اولین علامت یا احساس مخاط خیس دهانه رحم خودداری کنند تا اینکه دمای بدن زن پس از مشاهده روز اوج به مدت سه روز بالا بماند. به طور موثری ، این روش از دستورالعمل های روش تخمک گذاری برای تعیین شروع دوره حاصلخیز و دستورالعمل های روش BBT برای تعیین پایان آن استفاده می کند. این روش تعداد روزهای ممتنع مورد نیاز روش BBT را به تنهایی کاهش می دهد. با این حال ، اندازه گیری و نمودار روزانه بیشتر از هر روش فوق تقاضای بیشتری دارد. مانند سایر روشهای طبیعی ، میزان بارداری برای کاربران کامل در سال اول حدود 2-3 ٪ است. کاربرانی که به طور مداوم از قوانین این روش پیروی نمی کنند ، می توانند در سال اول 13-20 ٪ از بارداری انتظار داشته باشند.

روش آمنوره شیرده (LAM)

تحقیقات تأیید کرده اند که نوعی از شیردهی برای دستیابی به پیشگیری از بارداری ، به نام روش آمنوره شیردهی یا LAM ، بیش از 98 ٪ در طی 6 ماه اول پس از زایمان مؤثر است. براساس سالها داده هزاران زن در بیش از ده ها کشور ، این تحقیقات همچنین حاکی از آن است که لام ممکن است برای مدت طولانی قابل اعتماد باشد - شاید تا یک سال پس از زایمان.

در حین شیردهی ، تخمک گذاری توسط یک سری پاسخ های فیزیولوژیکی به تحریک نوک پستان مهار می شود. مکیدن مکرر یا شدید تر ، تکانه های عصبی را به هیپوتالاموس مادر می فرستد که سیگنال های طبیعی را به ترشح هورمون کنترل کننده هیپوفیز می بخشد. الگوی غیر طبیعی حاصل از ترشح LH مهاری برای فعالیت تخمدان است. هنگامی که شیردهی با تغذیه کمتر شیرده و/یا تغذیه مکمل مکرر کاهش می یابد ، احتمال تخمک گذاری و بارداری متعاقب آن افزایش می یابد.

برای استفاده صحیح از LAM ، یک زن باید از زمان زایمان ، به طور کامل یا تقریباً کاملاً شیرده ، آمنوره (بدون خونریزی قاعدگی) باقی بماند و ظرف شش ماه از زایمان باشد. هنگامی که هر یک از این معیارها تغییر می کند ، در صورت تمایل به جلوگیری از بارداری دیگر ، زن باید بلافاصله شروع به استفاده از شکل دیگری از پیشگیری از بارداری کند.

نتایج تحقیقات نشان می دهد که طولانی شدن معیار شش ماهه به نه یا حتی 12 ماه پس از زایمان ممکن است در شرایط خاص امکان پذیر باشد ، اگرچه تحقیقات بیشتری قبل از تغییر این معیار لازم است.

نوآوری در برنامه ریزی خانواده طبیعی

زنان متاهل در سراسر جهان با استفاده از نوعی برنامه ریزی خانواده ، تقریباً 15 ٪ ادعا می کنند از یک نوع ممتنع دوره ای استفاده می کنند. با این حال ، درصد بسیار کمی از این زوج ها در واقع از یک روش طبیعی به درستی استفاده می کنند. استفاده نادرست می تواند نتیجه عدم دسترسی به اطلاعات دقیق یا کامل یا دشواری در پیروی یا پایبندی به نظارت روزانه مورد نیاز روشهای مبتنی بر مشاهده معمولی باشد. تحقیقات نشان می دهد که زنان نسبتاً معدودی از چرخه تولید مثل خود درک صحیحی دارند و دانش دقیقی از زمانی که به احتمال زیاد باردار می شوند ، دارند. در یک مطالعه WHO ، محققان دریافتند که بسیاری از زنانی که گفتند از NPF استفاده می کنند نمی توانند روزهای حاصلخیز چرخه را به درستی شناسایی کنند. اشکال بسیاری از روشهای مبتنی بر تقویم بدون آموزش رسمی استفاده می شود و بنابراین به طور نادرست با میزان بارداری بالا در نتیجه استفاده می شود. با توجه به تقاضا برای روشهای طبیعی و اثربخشی آنها ، انستیتوی بهداشت باروری دانشگاه جورج تاون (IRH) ، یک رهبر طولانی مدت در حوزه NFP ، با حمایت آژانس توسعه بین المللی ایالات متحده و سازمان بهداشت جهانی ، در حال حاضر در حال مطالعه جدید استروشهای طبیعی ساده ، حفظ اصولی که روشهای طبیعی را برای برخی از زوجین گزینه خوبی می کند ، ضمن اینکه ویژگی هایی را تغییر می دهد که گاهی اوقات NFP را برای برنامه ها و کاربران دشوار می کند. روشهای ساده باید یادگیری ، آموزش و استفاده آسان باشد. آنها باید برای ارائه برنامه ها مؤثر ، قابل قبول و امکان پذیر باشند.

روش جدید مبتنی بر تقویم ساده

روش روزهای استاندارد (SDM) یک روش ساده مبتنی بر آگاهی از باروری است. این بر یک «قاعده استاندارد» یا یک «پنجره» ثابت باروری تکیه دارد که تشخیص زمان احتمال بارداری را برای زنان آسان می کند. این روش شامل هیچ محاسبه یا مشاهده ای نمی شود و بنابراین، آموزش برای ارائه دهندگان خدمات و استفاده از آن برای زنان آسان است. برای جلوگیری از بارداری، زن نباید در طول پنجره باروری رابطه جنسی محافظت نشده داشته باشد. تجزیه و تحلیل مجموعه داده های بزرگی از سیکل های قاعدگی زنان از آزمایش WHO در مورد روش تخمک گذاری نشان می دهد که دوره باروری بین روزهای 8 تا 19 چرخه برای زنانی است که طول چرخه آنها از 26 تا 32 روز متغیر است. حدود 80 درصد از زنان بارور چرخه هایی در این محدوده دارند. یک دستگاه یادگاری می تواند برای آموزش و کمک به زوج ها برای پیگیری باروری خود استفاده شود. این می تواند تقویمی باشد که زنان چرخه های خود را در آن ثبت می کنند. دستگاهی که به طور خاص برای SDM طراحی شده است، رشته ای از 32 مهره پلاستیکی - یک گردنبند - با رنگ های مختلف است که روزهای بارور و نابارور چرخه قاعدگی را نشان می دهد. این گردنبند به گونه ای طراحی شده است که خانم ها بدون نیاز به نوشتن یا ثبت اطلاعات، به راحتی متوجه می شوند که دقیقا در کدام روز از دوره های خود هستند. روز اول چرخه، زمانی که خونریزی شروع می شود، با یک مهره قرمز نشان داده می شود. هر روز، زن یک حلقه لاستیکی کوچک و محکم در امتداد گردنبند حرکت می دهد - از یک مهره به مهره دیگر. روزهای 8 تا 19 - روزهایی که یک زوج نباید رابطه جنسی محافظت نشده داشته باشند - با 12 مهره رنگی خاص نشان داده می شود.

یافته های یک مطالعه آزمایشی این روش نشان داد که برای زنان و شرکای آنها و ارائه دهندگان خدمات بسیار قابل قبول است. جنبه های مثبت روش ذکر شده این بود که طبیعی، مقرون به صرفه و بدون عوارض جانبی یا خطرات سلامتی است. زنان از سادگی گردنبند به عنوان وسیله ای برای پیگیری روزهای باروری و ناباروری خود قدردانی می کردند و از آن به عنوان ابزاری برای تسهیل ارتباط با شریک زندگی خود استفاده می کردند.

آزمایشات میدانی در حال حاضر در بولیوی، پرو و فیلیپین برای تعیین اثربخشی پیشگیری از بارداری SDM در حال انجام است. نتایج اولیه کاملاً مثبت است و مطالعاتی برای آزمایش تأثیر استراتژی های مختلف ارائه خدمات بر پذیرش، استفاده صحیح و ادامه روش در حال برنامه ریزی است.

روش جدید مبتنی بر مشاهده ساده تر

روش Twoday یک روش جدید مبتنی بر مشاهده است که به یک الگوریتم ساده متکی است تا به زنان کمک کند تا هنگام حاصلخیز شناسایی شوند. این روش مبتنی بر نظارت بر علائم و نشانه های باروری است ، یعنی مشاهده حضور یا عدم وجود ترشحات گردن رحم. روش تخمک گذاری صورتحساب بر اساس همان اصول است. روش Twoday رویکرد دیگری برای تفسیر تغییرات در ویژگی های ترشحات گردن رحم است که آموزش ، یادگیری و استفاده آسان تر است. روش Twoday فقط نیاز دارد که یک زن بر حضور و عدم وجود ترشحات نظارت کند تا در صورت حاصلخیز در هر روز تعیین کند. به هر زن آموخته می شود که به عنوان "ترشحات" هر چیزی را که درک می کند از واژن خود را درک می کند ، به جز خونریزی قاعدگی در نظر بگیرد. زن هر روز دو سؤال ساده از خودش می پرسد: (1) آیا امروز ترشحات را یادداشت کردم؟(2) آیا دیروز ترشحات را یادداشت کردم؟اگر او هرگونه ترشح (امروز یا دیروز) را متوجه شود ، احتمالاً بارور است و برای جلوگیری از بارداری ، باید از مقاربت محافظت نشده خودداری کند. اگر در هر دو روز متوجه ترشحی شود ، بارور نیست. تجزیه و تحلیل ترشحات گزارش شده با سایر شاخص های باروری و تخمک گذاری در مجموعه داده های WHO نشان می دهد که روش Twoday می تواند یک روش بسیار مؤثر برای جلوگیری از بارداری 9 باشد.

در آزمایش نظری ، نتایج نشان می دهد که روش Twoday در کمک به زوجین در جلوگیری از بارداری در هر دو مرحله پیش از تخمک گذاری و پس از تخمک گذاری چرخه مؤثر است. احتمال تخمین مفهوم برای زنانی که طبق قوانین روش از مقاربت محافظت نشده خودداری می کنند ، بیش از 3 ٪ نیست. میانگین طول دوره دوره برای پرهیز از آن یا استفاده از روش سد برای زوجین که روش دوقلوی را تمرین می کنند ، حدود 10 روز است.

مطالعات اولیه در گواتمالا ، پرو و فیلیپین پروتکل ها و مواد آموزشی را برای روش دوقلوی آزمایش کرده اند. نتایج نشان می دهد که مشتری قادر به یادگیری و استفاده از روش به طور مؤثر است. مشتری ها و ارائه دهندگان از رضایت بالایی از این روش خبر می دهند. آزمایشات میدانی برای ارزیابی اثربخشی ضد بارداری این روش در اوایل سال جاری آغاز شد.

فن آوری ها برای کمک به تعیین پنجره حاصلخیز

چندین ابزار ساخته شده است ، یا در دست توسعه است که تلاش می شود تا با دقت بیشتری پنجره حاصلخیز را برای زنان جداگانه تعریف کند. یک روش قابل اعتماد ، ساده ، کم هزینه ، قابل قبول و مبتنی بر خانه باعث کوتاه شدن طول ممتنع از مقاربت محافظت نشده می شود. برخی از نمونه های این فناوری ها در این سخنرانی مورد بحث قرار خواهد گرفت.

آینده برای برنامه نویسی

روشهای طبیعی غالباً توسط سازمانهایی ارائه می شود که این روشها را در انزوا از سایر روشها ارائه می دهند. این استثناء است نه یک قاعده ، که این روش ها به عنوان بخشی از یک روش گسترده در هر تنظیم ارائه می شوند. ساده کردن روشها برای آسانتر کردن و یادگیری آنها باعث می شود که آنها با ادغام در تنظیمات موجود که طیف وسیعی از روش ها را ارائه می دهند ، سازگار شود. آزمایش اثربخشی این روشها با استفاده از روشهای دقیق به آنها امکان می دهد به جای روشهای غیر مدرن ، مبتنی بر علمی در نظر گرفته شوند. برای رسیدن به وسیع ترین جمعیت مشتریان بالقوه NFP ، تلاش ها باید این روشها را برای ادغام در تنظیمات ارائه خدمات سنتی برنامه ریزی خانواده مناسب تر کند.

تحقیقات مداوم در حال ارزیابی پتانسیل برای ساده سازی آموزش مشتریان NFP در بولیوی است. رویکرد متعارف در دستورالعمل ارزیابی میزان مؤثر مشتری در استفاده از NFP در دو بازدید پیگیری است. IRH این رویکرد را با یک روش جدید مقایسه می کند که آمادگی مشتری را برای یک کاربر مستقل در اولین بازدید خود تعیین می کند. اگر این رویکرد ساده موفقیت آمیز باشد ، می تواند بار مربیان و مشتری ها را برای بازدیدهای مکرر به شدت کاهش دهد.

IRH از کار اضافی در زمینه ایجاد ظرفیت ، آموزش ، توسعه ابزارها و کمکهای شغلی و روشهای ارزیابی برای تقویت امکان سنجی روشهای طبیعی "جریان اصلی" پشتیبانی می کند. این کار به کلیه رسانه های خدمات برنامه ریزی خانواده اجازه می دهد تا روشهای طبیعی و اثبات شده علمی را ارائه دهند.

• آگاهی از باروری به زوجین کمک می کند تا درک کنند که چگونه از بارداری جلوگیری کنند و چگونه باردار شوند.
• صرف نظر از اینکه از چه روش برنامه ریزی خانواده استفاده می کنند ، هر زن و مرد در یادگیری آگاهی از باروری ارزش پیدا می کنند.
• روشهای طبیعی هنگام استفاده صحیح از آنها مؤثر هستند.
• روشهای طبیعی هنگام استفاده نادرست از آنها مؤثر نیستند. با استفاده نادرست ، مقاربت محافظت نشده زمانی صورت می گیرد که زن به طور بالقوه حاصلخیز باشد.
• تحقیقات منجر به تدوین دستورالعمل های جدید برای رژیم های ساده تر NFP می شود که می تواند در انواع تنظیمات ارائه خدمات ادغام شود.

بخش عمده ای از اطلاعات ارائه شده در این سخنرانی را می توان در وب سایت بهداشت باروری دانشگاه جورج تاون یافت: http://www. irh.org

یکی دیگر از منابع مفید ، شبکه انتشار بین المللی بهداشت خانواده است. شماره پاییز ، 1996 (جلد 17 ، شماره 1) به آگاهی از باروری اختصاص داده شد و می توان به زبان انگلیسی ، فرانسوی و اسپانیایی در اینترنت یافت: http://www. fhi.org/fa/fp/fppubs/network/v17-1/index.html

1. Ryder B ، Campbell H. برنامه ریزی خانواده طبیعی در دهه 1990. The Lancet ، 1995 ، 346: 233-234.

2. Jeings VH ، Lamprecht VM ، Kowal D. روشهای آگاهی از باروری. در: Hatcher RA ، Trussell J ، Stewart F ، Cates W ، Stewart GK ، Faster F ، Kowal D eds. فناوری ضد بارداری ، هفدهمین نسخه اصلاح شده. نیویورک؛رسانه های سرسخت ؛1998: 309-323.

3. Rogow D ، Horowitz S. عقب نشینی: مروری بر ادبیات و دستور کار تحقیق. مطالعات در برنامه ریزی خانواده ، 1995 ، 26 (3): 140-53.

4- Kowal D.coitus Interpertus (عقب نشینی). در: Hatcher RA ، Trussell J ، Stewart F ، Cates W ، Stewart GK ، Faster F ، Kowal D eds. فناوری ضد بارداری ، هفدهمین نسخه اصلاح شده. نیویورک؛رسانه های سرسخت ؛1998: 303-307.

5. Kambic RT ، Lamprecht V. کارایی ریتم تقویم: یک بررسی. پیشرفت در پیشگیری از بارداری ، 1996 ، 12: 123-128.

6. Hatcher RA ، Trussell J ، Stewart F ، Cates W ، Stewart GK ، Faint F ، Kowal D eds. فناوری ضد بارداری ، هفدهمین نسخه اصلاح شده. نیویورک؛رسانه های سرسخت ؛1998: 216.

7. Trussell J ، Grummer-Strawn L. تجزیه و تحلیل بیشتر نارسایی ضد بارداری روش تخمک گذاری. مجله زنان و زایمان آمریکایی ، 199 ؛165 (6) قسمت 2: 2054-59.

8. Arevalo M ، Sinai I ، Jeings V. یک فرمول ثابت برای تعریف پنجره حاصلخیز چرخه قاعدگی به عنوان اساس یک روش ساده از برنامه ریزی طبیعی خانواده. پیشگیری از بارداری ، 1999 ، 60 (6): 357-360.

9. Sinai I ، Arevalo M ، Jeings V. الگوریتم Twoday: یک الگوریتم جدید برای شناسایی زمان حاصلخیز چرخه قاعدگی. پیشگیری از بارداری ، 1999 ، 60 (2): 65-70.