تجزیه و تحلیل فشار اوج تورم و افزایش فشار فشار در طی حجم نوزادان تضمین شده

برای گزارش چگونگی فشار تورم اوج (PIP) ، حجم جزر و مد (VT) و هشدارهای حجم کم جزر و مد تحت تأثیر حداکثر فشار تورم مجاز قرار می گیرند (P_حداکثر) در حین تهویه ضمانت حجم (VG).

طرح مطالعه

Ventilation data were analysed with 1 Hz sampling rate from 25 neonates receiving synchronised intermittent positive pressure ventilation with VG for>12 ساعت

نتایج

تفاوت بین P_حداکثرو پیپ (ص_فرق) علی رغم پروتکل برای نگه داشتن P ، بین 5 تا 20 mBAR (میانه = 11 MBAR) بود_حداکثر5 MBAR بالاتر از "پیپ کار". پ_حداکثردر 5. 2 ٪ تورم حاصل شد. مدل سازی محاسباتی نشان داد که P_فرق been kept at 5 mbar more consistently,>10 ٪ از تورم ها به P می رسیدند_حداکثربشرفراوانی هشدارهای حجم کم جزر و مدی همبستگی معکوس با P نشان داد_فرق.

نتیجه گیری

اجرای یک P ساده دشوار است_حداکثراستراتژی به دلیل تغییرپذیری PIP. تنظیم P_حداکثرنزدیک به "PIP کار" تحویل VT را محدود می کند و باعث هشدار مکرر می شود.

معرفی

به طور سنتی ، نوزادان بیمار با استفاده از تهویه محدود با فشار چرخه (TCPLV) تهویه شدند [1]. با این حال ، اگر از فشار تورم اوج ثابت (PIP) استفاده شود ، وقتی کودک در هنگام تورم نفس می کشد یا گریه می کند ، یا انطباق ریه بهبود می یابد ، باعث افزایش حجم جزر و مدی می شود. برای جلوگیری از نوسانات بزرگ در حجم جزر و مد ، تهویه با هدف هدف (VTV) ، که به آن ضمانت حجم (VG) نیز گفته می شود ، استفاده می شود. در طول تهویه VG یک حجم جزر و مد هدف (VT_تنظیم) تنظیم شده است ، معمولاً بین 4 تا 6 میلی لیتر در کیلوگرم. دستگاه تهویه برای حفظ حجم جزر و مدی منقضی شده ، PIP را برای هر تورم تنظیم می کند (VT_e) در یک سطح مشخص (VT_تنظیم) [3]. یک بررسی اخیر کوکران گزارش داد که VTV میزان مرگ و میر نوزادان و دیسپلازی برونکوپولیوم ، پنوموتوراکس ، هیپوکربیا ، روزهای تهویه ، لکومالاسی محیطی با یا بدون درجه 3 یا 4 خونریزی داخل بطنی را کاهش می دهد ، در مقایسه با TCPLV و بدون هیچ گونه تثبیت آشکار [4]

در طول VG حداکثر فشار تورم (P_حداکثر) تنظیم شده است تا از افزایش ناخواسته پیپ جلوگیری شود. اگر p_حداکثرخیلی کم تنظیم شده است ، تحویل PIP و حجم جزر و مد را محدود می کند و باعث هشدار مکرر "حجم کم جزر و مد" می شود [5]. اگر p_حداکثرخیلی زیاد تنظیم شده است ، ممکن است تأخیر در تشخیص وقایع بالینی مهم مانند لغزش لوله endotracheal ، نشت قابل توجه هوا یا تغییر در انطباق ریه وجود داشته باشد. توصیه شده است_حداکثردر ابتدا باید حدود 5 MBAR بالاتر از "پیپ کار" که برای تحویل VT استفاده می شود ، تنظیم شود_تنظیمو اگر VT_تنظیمبه P نرسیده است_حداکثرباید در مراحل کوچک افزایش یابد [1]. در یک بررسی دیگر یک P اولیه_حداکثراز~25-30 MBAR با تعدیل بعدی به حداقل 5-10 MBAR بالاتر از "PIP کار" توصیه شد ، و به انعطاف پذیری دستگاه تهویه اجازه می دهد تا VT هدف را ارائه دهد_تنظیمدر طول نفس های خود به خود متغیر ، تغییر نشت لوله endotracheal (ETT) یا تورم های غیرقانونی [3]. مشکلی در تنظیم P_حداکثراین است که اگرچه داده هایی در مورد صحت حجم جزر و مدی تحویل داده شده در هنگام تهویه VG وجود دارد [2 ، 6 ، 7] جزئیات مربوط به نحوه متفاوت بودن PIP به عنوان یک کودک تنفس ، گریه ، شکاف در برابر تورم ، موقعیت ETT یا نشت اطراف آن تغییر می کند. و تأثیر P_حداکثرناشناخته هستندهمچنین هنوز مشخص نیست_حداکثرمی توان با مشاهده کودک و تهویه تعیین کرد زیرا داده های محدودی در مورد تغییر در PIP در طول VG وجود دارد [2 ، 6].

در این مطالعه ما بررسی کردیم ، (1) تغییر در PIP.(2) تأثیر تنظیم P_حداکثردر سطوح مختلف ؛و (3) چگونه تفاوت بین P_حداکثرو PIP روی هشدارهای حجم جزر و مد و تهویه تأثیر گذاشت.

بیماران و روشها

بیماران

داده های تهویه به عنوان بخشی از ارزیابی خدمات ، مجاز توسط گروه تحقیق و توسعه بیمارستان های دانشگاه کمبریج (شماره ثبت نام: 4572) جمع آوری شد. هدف اصلی ارزیابی هشدارهای تهویه بود. نیاز به بررسی اخلاقی از بین رفت. این یافته ها منتشر شده است [8]. داده ها به طور ناشناس از 60 نوزاد تهویه شده با تهویه VN500 (Dräger ، Lübeck ، آلمان) در بیمارستان Rosie ، کمبریج ، بین سپتامبر 2015 و ژوئیه 2016 جمع آوری شد. بهداشت ، اوکلند ، نیوزیلند). برای این مطالعه ، ضبط ها فقط در صورتی در نظر گرفته می شدند که تهویه فشار مثبت متناوب هماهنگ (SIPPV) ، که به آن تهویه کنترل (AC) نیز گفته می شود ، با VG و جبران نشت به طور مداوم برای حداقل 12 ساعت استفاده شد. ما یکی را که کودک در آن شلیک کننده عضلات بود ، حذف کردیم. درمجموع ، 25 نوزاد با سنین و وزن حاملگی مختلف گنجانده شدند.(میز 1). نوزادان برای مشکلات مختلفی از جمله سندرم پریشانی تنفسی ، سپسیس ، پنوموتوراکس ، مجرای ثبت اختراع ، خونریزی ریوی ، خونریزی ریوی ، انتروکولیت نکروز و انسداد روده تهویه شدند. دستورالعمل محلی با استفاده از حجم جزر و مدی 4-6 میلی لیتر در کیلوگرم توصیه می کند و P را نگه می دارد_حداکثر5 MBAR بالاتر از "پیپ کار" ، اما بدون دستورالعمل های خاص در مورد نحوه تنظیم آن. زمان رسیدن فشار به PIP (زمان شیب) در همه موارد 0. 08 ثانیه تعیین شد و زمان الهام بخش 0. 33 ثانیه یا بیشتر بود. بنابراین ، تحویل حجم جزر و مد فقط با زمان الهام بخش نمی تواند محدود شود_حداکثر.

بازیابی و تجزیه و تحلیل داده ها

داده های ونتیلاتور با استفاده از نرم افزاری که توسط گروه تحقیق و توسعه Dräger تهیه شده است ، از طریق کابل متصل به یک درگاه ارتباطات و تهویه در یک لپ تاپ بارگیری شد. این فقط برای اهداف تجربی و علمی است و از نظر تجاری در دسترس نیست. این داده های جریان و فشار هوایی را در 100 هرتز و سایر پارامترهای تهویه با سرعت نمونه برداری 1 هرتز بارگیری می کند. تمام داده ها با دقت میلی ثانیه مهر می شوند. در هر ثانیه حجم و فشار جزر و مد برای آخرین تورم کامل قبل از تمبر زمان ثبت می شود. تغییر در تنظیمات تهویه همه ثبت شده است. هشدارها هنگام شروع ثبت می شوند. داده ها به عنوان فایلهای متنی با ارزش جدا شده کاما (. CSV) صادر می شوند.

تجزیه و تحلیل داده ها از پایتون (نسخه 3. 5. 3 ، https://www. python.org) و بسته های افزودنی استفاده شده است. Anaconda (Analytics Continuum ، http://docs.continuum. io/anaconda/pkg-docs) بر روی نسخه MacBook Pro 2014 ، پردازنده 2. 6 گیگاهرتز I5 و حافظه رم 8 گیگابایتی نصب شد. برنامه نویسی با استفاده از نوت بوک IPython (نسخه 5. 3. 0 http://ipython.org/notebook.html) انجام شد. داده ها با استفاده از NUMPY (نسخه 1. 12. 1 http://www. numpy.org) و پاندا (نسخه 0. 20. 1 http://pandas. pydata.org) ارائه ، دستکاری و تجزیه و تحلیل شدند. تجزیه و تحلیل آماری با استفاده از SCIPY (نسخه 0. 19. 0 ، www. scipy.org) انجام شد. تجسم مورد استفاده Matplotlib (نسخه 2. 0. 2 ، http://matplotlib.org). تمام نرم افزار منبع باز و آزادانه در دسترس است. یک نوت بوک IPython حاوی و توضیح کلیه مراحل پردازش داده ها و تجزیه و تحلیل آماری را می توان در مخزن کد GitHub در https://github.com/belteki/pmax مشاهده کرد.

نتایج

We analysed ventilator inflations from 25 neonates recorded continuously for>12 h. With SIPPV, most patient breaths trigger synchronised ventilator inflations. The median recording time was 50 h with a total of 60 ventilator days recorded. We collected data on>5 میلیون تورمبرای 1. 7 ٪ از داده های تورم در مورد یک یا چند پارامتر تهویه هوا از دست رفته و برای 0. 09 ٪ حجم جزر و مد بیش از 20 میلی لیتر در کیلوگرم یا میزان تنفس بیش از 125 در دقیقه بود. آنها به احتمال زیاد یک مشکل سنسور مدار باز یا جریان را نشان می دهند ، بنابراین این داده ها از این امر مستثنی بودند. داده های مربوط به پارامترهای تهویه تنظیم و تحویل برای هر ضبط در جدول 2 و جدول تکمیلی 1 نشان داده شده است.

جدول 2 آمار توصیفی در مورد فشارها و حجم جزر و مد در 25 نوزاد دریافت کننده تهویه SIPP V-VG

تنوع فشار تورم اوج

در اکثر ضبط ها ، PIP تنوع نفس نفس بزرگی را نشان داد ، زیرا توسط الگوریتم VG در پاسخ به نوسانات در حجم جزر و مد خود به خود ، تعامل بیمار و تهویه یا نشت متغیر ETT تغییر یافت. شکل 1 A-F ضبط را نشان می دهد که در آن p_حداکثر5 MBAR بالاتر از "فشار کار" تنظیم شده است (شکل های تکمیلی 1 و 2 نمودارهای مشابه شکل 1A ، D را به ترتیب برای همه ضبط ها نشان می دهند). پیپ اغلب به مجموعه P می رسید_حداکثرو VT تحویل داده شده در آن زمان محدود شد. پ_حداکثر was between 20 and 30 mbar in eight recordings (32%), between 30 and 40 mbar in 14 recordings (56%) and>40 MBAR در سه ضبط (12 ٪). در بعضی موارد P_حداکثردر 40 MBAR یا بالاتر تنظیم شد ، فشار کار زیاد بود و بنابراین P High P_حداکثرلازم بودعلاوه بر این ، هنوز هم توسط PIP به آن رسیده بود (DG043 ، DG060 ، شکل 1 را ببینید). در موارد دیگر ، P_حداکثر was set at>15 MBAR بالاتر از PIP معمول (به عنوان مثال ، DG027 ، DG051_1 و DG057). در ضبط ها وقتی PIP اغلب به P می رسید_حداکثر، میانگین VT برای دوره های طولانی تر به طور قابل توجهی پایین تر از مقدار هدف بود (به عنوان مثال ، DG033 و DG060 ، شکل مکمل 2).

Short- and long-term variability of PIP during SIPPV VG ventilation shown for one baby. a Variability of PIP during VG ventilation. The ventilator was sampled with 1 Hz over a period of 38.5 h; therefore, this graph is based>130،000 نقطه داده اما به دلیل وضوح تصویر و اندازه گیری فشار ، هر نقطه داده به طور جداگانه نشان داده نمی شود. پیپ متوسط این ضبط 5 MBAR زیر P بود_حداکثربشربا این حال ، به دلیل تنوع آن ، PIP اغلب به P می رسید_حداکثرهنگامی که تورم متوقف شد و تحویل حجم جزر و مد می توانست محدود باشد. B تنوع از حجم جزر و مد جبران شده با نشت اجباری (VT_موجب) در همان ضبط ، با فرکانس 1 هرتز نمونه برداری شده است. VT هدف نیز نشان داده شده است. VT_موجببسیار متغیر است و به دلیل نوزاد که نفس عمیق می کند ، از 10 میلی لیتر در کیلوگرم فراتر می رود. نمودار C نشان دهنده میانگین PIP در طی دوره های 1 دقیقه. هر نقطه داده نشان دهنده میانگین 60 اندازه گیری گرفته شده در نرخ نمونه برداری 1 هرتز است و بیشتر تنوع کوتاه مدت را از بین می برد. با این حال ، گاهی اوقات حتی مقادیر متوسط 1 دقیقه PIP به P رسید_حداکثر(فلش). D نمودار نشان دادن میانگین VT_موجبدر طی دوره های 1 دقیقه جمع شده است. این نشان می دهد که به طور متوسط VG مجموعه VT را بسیار خوب تحویل داده است. وقتی P_حداکثرتحویل حجم جزر و مدی نیز محدود بود. E 1-H Medians PIP تغییرات طولانی مدت در فشار تورم را نشان می دهد. در مدت زمان طولانی تر ، پیپ متوسط بسیار پایین تر از P باقی مانده است_حداکثربشرF 1-H Medians Vt_موجببشرمیانگین بلند مدت حجم جزر و مد بسیار نزدیک به مقدار هدفمند است

تفاوت متوسط بین P_حداکثرو پیپ واقعی (ص_فرق) بین 5 تا 20 میلی بار در ضبط های فردی (میانگین گروهی = 11 میلی بار) با وجود دستورالعمل واحد برای حفظ P تغییر کرد._حداکثر5 میلی بار بالاتر از PIP کار (جدول 2). به طور کلی، P_فرقپی بود_حداکثردر 5. 2٪ (شکل 2a). بنابراین با وجود حفظ P_حداکثر>10 mbar بیشتر از PIP در بیشتر ضبط ها، PIP به P رسید_حداکثردر بسیاری از تورم هااین داده ها نشان می دهند که به دلیل تنوع زیاد در PIP در طول تهویه VG، تعریف «فشار کاری» و استفاده از آن برای تنظیم P برای پزشکان آسان نیست._حداکثر.

یک هیستوگرام که تعداد تورم ها را برای سطوح مختلف P نشان می دهد_فرق(تفاوت بین P_حداکثر and PIP) in the>5 میلیون تورم در 25 ضبط مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. b Boxplot توزیع VT را نشان می دهد_فرق(تفاوت بین حجم واقعی جزر و مد و حجم جزر و مدی تنظیم شده) برای تورم های با P متفاوت_فرق( پ_حداکثر-PIP) محدودهخطوط افقی مقادیر میانه را مشخص می کنند. جعبه ها محدوده های بین ربعی را نشان می دهند، میله های خطا نشان دهنده صدهای 5 و 95 هستند. میانه VT_فرقبرای تمام محدوده های P نزدیک به صفر بود_فرقکمتر از 20 میلی بارc هیستوگرام تعداد تورم ها را برای سطوح مختلف VT نشان می دهد_فرق. The actual VT deviates from the targeted VT by less than 1 mL/kg in>80 درصد تورم هاd Boxplot که توزیع PIP را برای سطوح مختلف VT نشان می دهد_فرق. وقتی VT_فرقبزرگ است (VT از مقدار هدف بیشتر است)، PIP معمولاً نسبتاً پایین است. برای توضیح بیشتر به نسخه خطی مراجعه کنید. خطوط افقی مقادیر میانه را مشخص می کنند. جعبه ها محدوده های بین ربعی را نشان می دهند، نوارهای خطا نشان دهنده قرن های 5 و 95 هستند.

اثر P_حداکثردر مورد تحویل حجم جزر و مد و آلارم های حجم جزر و مد کم

حجم جزر و مد از نفسی به نفس دیگر متفاوت بود، زیرا هر نوزاد نفس می کشید و ونتیلاتور PIP را تنظیم می کرد. با این حال، وقتی میانگین در دوره های طولانی، VT بسیار نزدیک به هدف تعیین شده بود: میانگین VT_فرق(تفاوت بین حجم جزر و مد واقعی و هدف) P بود_حداکثربه طور قابل توجهی بالاتر از PIP بود: میانگین VT_فرقمتفاوت بودتنوع مشابهی برای همه محدوده های P داشت_فرق <20 mbar. When P _فرق was>20 mbar، میانه VT_فرقهنوز تنها 0. 45 میلی لیتر بر کیلوگرم بود، اما تنوع آن بزرگتر بود (شکل 2 ب). در طول تورم هایی که VT بزرگتر از VT بود_تنظیمPIP نسبتاً پایین بود (شکل 2c, d)، نشان می دهد که نفس های بزرگ به دلیل تنفس فعال کودک از مدار بوده و بنابراین VG PIP را کاهش می دهد.

وقتی PIP به P رسید_حداکثرVT اغلب کمتر از هدف بود. نسبت تورم که در آن P_حداکثر limited tidal volume delivery by>1 میلی لیتر/کیلوگرم بین 0 تا 5/8 درصد در ضبط ها متغیر بود. درصد تورم محدود شده توسط P_حداکثردر هر ضبط همبستگی معکوس با میانه P نشان داد_فرق(همبستگی Spearman: R = -0. 79 ، فاصله اطمینان 95 ٪ (CI): 91. 91 ، ، 58/0 ، P<0.001). During the recordings P _حداکثربه ندرت تغییر یافت (متوسط = 0. 65 بار در روز) و فراوانی تغییرات از نزدیک با تنوع PIP ارتباط نداشت.

تعداد آلارم های حجم کم جزر و مدی بین 0. 1 تا 22. 5 در ساعت بود. فرکانس آنها همبستگی معکوس قوی با P داشت_فرق.<0.001). Therefore, the lower the P _{حداکثر ،}به دلیل محدود بودن PIP توسط P ، تورم های بیشتری در رسیدن به حجم جزر_حداکثر، و هشدارهای حجم کمتری به نظر می رسید.

نحوه تنظیم P_حداکثرسطح و تأثیر چند بار برای تغییر آن

ما علاقه مند بودیم که چگونه نسبت تورم به P_حداکثرتحت تأثیر فراوانی کارکنان تنظیم P قرار می گیرد_حداکثرو همچنین توسط سطح P_حداکثربالاتر از این پیپ مشاهده شده تنظیم شده است. برای بررسی این موضوع ، ما طیف وسیعی از سناریوها را برای تنظیم p در نظر گرفتیم_حداکثربین 2 ساعت تا یک بار در روز. ما همچنین سناریوهای P را در نظر گرفتیم_حداکثر5-15 MBAR بالاتر از PIP که اغلب مشاهده می شود (حالت آماری PIP) در طول دوره مشاهده. اینها از ضبط های ما با ساختمان 12 × 12 = 131 مدل محاسباتی و تجزیه و تحلیل چند بار P مدل سازی شدند_حداکثردر هر مورد می رسید. نتایج در شکل 3 و جدول تکمیلی 2 نشان داده شده است._حداکثر5 mbar بالاتر از حالت پیپ ، p_حداکثر limited>10 ٪ از تورم ها. افزایش P_حداکثرتا 10 MBAR بالاتر از حالت PIP تعداد این تورم ها را کاهش داد. تعداد تورمی های محدود توسط P_حداکثرآیا P به طور قابل توجهی تغییر نکرد_حداکثرتنظیم 2 یا 12 ساعت تنظیم شد. به عبارت دیگر ، بررسی و تنظیم P_حداکثربیشتر اوقات باعث کاهش نسبت تورم در هنگام P نمی شود_حداکثررسیده است

محاسبه درصد تورم که به P می رسد_حداکثرهنگامی که آن را در 5 ، 10 یا 15 MBAR بر روی پیپ مشاهده شده و همچنین تأثیر تغییر P تنظیم شد_حداکثردر فواصل مختلف بین 2 تا 24 ساعت. نمودار با استفاده از مدل سازی محاسباتی با استفاده از داده های تهویه جمع آوری شده و P فرضی تولید شد_حداکثرسطح. برای توضیحات دقیق به متن نسخه خطی مراجعه کنید

بحث

یک تصمیم هنگام استفاده از VTV تعیین P است_حداکثرتنظیمات. مطالعه ما از تهویه SIPP V-VG با ونتیلاتور Dräger VN500 نشان داد که PIP در طول VG به طور قابل توجهی نوسان می کند زیرا نوزادان نفس می کشند. با توجه به این تنوع ، تعیین "پیپ کار" می تواند دشوار باشد و یک پروتکل محلی برای نگه داشتن P_حداکثر5 MBAR بیش از PIP کار حتی اگر P قابل اجرا باشد دشوار است_حداکثربه طور مکرر بررسی می شود. علاوه بر این ، ما نشان دادیم که اگر P_حداکثرفقط 5 MBAR بالاتر از آنچه که از نظر بالینی به عنوان PIP در نظر گرفته می شود ، تحویل حجم جزر و مدی به طور مکرر محدود خواهد شد و زنگ های حجم کم جزر و مدی ایجاد می شود. این اثرات را می توان با افزایش P به میزان قابل توجهی کاهش داد_حداکثربالاتر از پیپ کار.

با این حال ، نگرانی های زیادی در مورد نگه داشتن P وجود دارد_حداکثردر سطح بالاتربرخی از پزشکان به دلیل اینکه نگران باروتراما هستند ، محتاط هستند. اکنون در نظر گرفته شده است که Volutrauma و Atelectotrauma نسبت به Barotrauma به ریه ها آسیب می رساند و یک PIP بالا با VT در محدوده طبیعی بعید است که به ریه ها آسیب برساند [9،10،11،12،13،14]. با VG PIP فقط زمانی افزایش می یابد که VT زیر هدف باشد. تجزیه و تحلیل ما نشان داد که به طور متوسط ، VT بسیار نزدیک به هدف (در 0. 1 میلی لیتر در کیلوگرم) حتی برای آن تورم ها است که P_حداکثر15-20 MBAR بالاتر از پیپ واقعی است. علاوه بر این ، در طول VG ، ونتیلور VN500 دارای یک برنامه ایمنی است که در صورت VT تورم ونتیلاتور را بلافاصله متوقف می کند_i is>130 ٪ از هدف VT [1]. به همین دلایل ، در طول VG یک PIP بالا بعید است که باعث ایجاد حجم زیاد جزر و مدی شود. هنگامی که حجم جزر و مد به طور قابل توجهی بالاتر از هدف VT افزایش می یابد ، این به این دلیل است که کودک به طور فعال نفس می کشد که بالاتر از VT است_تنظیمبشرهنگامی که در طی تورم های متوالی اتفاق می افتد ، پروتکل VG از دستگاه تهویه به تدریج PIP را کاهش می دهد. بنابراین ، بیشتر تورم ها با حجم جزر و مدی با PIP کم همراه هستند نه زیاد [2 ، 3].

نگرانی احتمالی دیگر این است که از آنجا که VTV معمولاً حجم جزر و مدی را هدف قرار می دهد ، اگر نشت بزرگی در اطراف لوله endotracheal وجود داشته باشد ، حجم جزر و مد مؤثر (حجم در ریه ها در انتهای تورم) تا حدودی بزرگتر از VT خواهد بود_تنظیمبا توجه به مؤلفه بازدم نشت [1]. برخی از پزشکان ممکن است بخواهند با نگه داشتن P از این امر جلوگیری کنند_حداکثرنسبتا کم. با این حال ، این منجر به آلارم های مکرر تهویه می شود زیرا PIP به سرعت به P می رسد_حداکثراگر VT_eزیر VT است_تنظیمبه دلیل نشت بیش از حددر مطالعه ما این نگرانی نبود زیرا ما از حالت جبران خسارت از تهویه VN500 استفاده کردیم [15]. با این حال ، هدف قرار دادن حجم جبران شده با نشت ممکن است در سایر تهویه ها در دسترس نباشد یا ممکن است از الگوریتم های مختلف استفاده کنند.

مهمترین نگرانی در مورد تنظیم P_حداکثربالا به رسمیت شناخته شده بالقوه از وقایع بالینی قابل توجه مانند لغزش لوله اندوتراچه ، پنوموتوراکس یا بدتر شدن ریه ریه است. توصیه نگه داشتن P_حداکثر5 MBAR بالاتر از کار PIP مبتنی بر مطالعات ایمنی یا شواهد بالینی نیست و در صورت عدم وجود پیامدهای بالینی ، مطالعه ما نیز نمی تواند توصیه هایی را در مورد P خاص ارائه دهد_حداکثرمرحله. همواره بین تشخیص بالقوه تأخیر در حوادث بالینی از یک طرف و تحویل حجم جزر و مد محدود و هشدارهای مکرر ، معامله ای وجود خواهد داشت. هشدارهای مکرر خطر بالینی را به دلیل خستگی زنگ هشدار نشان می دهد [8] و کارکنان که نتوانسته اند علت زنگ خطر را برطرف کنند. ما پیشنهاد می کنیم P_حداکثرسطح باید توسط پروتکل محلی با توجه به تنظیم NICU ، تعداد پرستار و جمعیت معمول بیمار تعیین شود. علاوه بر این ، بعید است که یک توصیه واحد برای همه بیماران NICU ایده آل باشد ، زیرا نوزادان زودرس قدیمی با دیسپلازی برونکوپول ریوی در حال تحول یا تأسیس شده مستعد ابتلا به قفسه سینه هستند و در دو روز اول زندگی PIP متغیر تر از نوزادان نارس دارند [3، 16 ، 17]. اگر پیپ اغلب به p می رسد_{حداکثر ،}پزشکان باید کودک و تهویه را ارزیابی کنند تا ببینند دلایل قابل تصحیح برای PIP بالا وجود دارد یا خیر. اگر هیچ دلیلی پیدا نشود ، غیر از ریه های بسیار سفت ، پس P_حداکثرمی تواند افزایش یابد

قدرت اصلی مطالعه ما این است که ما داده های تهویه را در 1 هرتز جمع آوری کرده و بیش از 5 میلیون تورم را مورد تجزیه و تحلیل قرار داده ایم. مطالعات قبلی داده های پراکنده زیادی را ارائه می داد [2 ، 16 ، 18]. علاوه بر این ، با استفاده از مدل سازی محاسباتی ، ما توانستیم چندین سناریو را با P در نظر بگیریم_حداکثردر سطوح مختلف تنظیم شده و با فرکانس های مختلف بررسی شده است.

مطالعه ما محدودیت های مختلفی دارد. اول ، ما به صورت گذشته نگر نمونه راحتی از نوزادان با طیف گسترده ای از حاملگی ها ، وزن ها و تشخیص ها را مطالعه کردیم. ثانیاً ، ما فقط داده های تهویه ساز را از ونتیلاتور Dräger VN500 در حالت SIPPV/AC با استفاده از VG با جبران نشت و پروتکل محلی ما برای تنظیم VT و P جمع آوری کردیم._حداکثربشرسایر تهویه ها و سایر پروتکل های NICU ممکن است اثرات متفاوتی پیدا کنند. سرانجام ، ما نتایج بالینی را مطالعه نکردیم. تحقیقات بیشتر با سایر تهویه ها و نتایج بالینی برای آزمایش تنظیمات P ضروری است_حداکثردر تهویه VG.

منابع

Keszler M ، Abubakar KM. ضمانت حجم تهویه. کلینیک پریناتول. 2007 ؛ 34: 107 16.

McCallion N ، Lau R ، Morley CJ ، Dargaville PA. ضمانت حجم نوزادان تهویه: اثرات تنفس خود به خود ، تورم های تحریک نشده و غیرقانونی. Arch Dis Dis Child Neonatal Ed. 2008 ؛ 93: F36-9.

Klingenberg C ، Wheeler KI ، Davis PG ، Morley CJ. یک راهنمای عملی برای تهویه حجم نوزادان. j پریناتول. 2011 ؛ 31: 575-85.

Klingenberg C ، Wheeler KI ، McCallion N ، Morley CJ ، Davis PG. حجم هدف در مقابل تهویه محدود فشار در نوزادان. پایگاه داده Cochrane Syst Rev. 2017 ؛ 10: CD003666.

Belteki G و Morley CJ. فرکانس ، مدت زمان و علت هشدار تهویه هوا در یک بخش مراقبت ویژه نوزادان. Arch Dis Dis Child Neonatal Ed. 2018 ؛ 103: F30 7-F311.

Keszler M ، Abubakar K. Volume ضمانت تهویه در حین بسته شدن جراحی از مجرای ثبت اختراع شریانی. Am J Perinatol. 2015 ؛ 32: 23-6.

Farrell O ، Perkins EJ ، Black D ، Miedema M ، Paul JD ، Pereira-Fantini PM و همکاران. حجم تضمین شده؟دقت یک حالت تهویه با هدف در نوزادان. Arch Dis Dis Child Neonatal Ed. 2018 ؛ 103: F12 0-F125.

Belteki G ، Morley CJ. فرکانس ، مدت زمان و علت هشدار تهویه هوا در یک بخش مراقبت ویژه نوزادان. Arch Dis Dis Child Neonatal Ed. 2018 ؛ 103: F30 7-F311.

Slutsky AS. آسیب ریه ناشی از ونتیلاتور: از باروتروما تا بیوتراما. مراقبت از نفس. 2005 ؛ 50: 646-59.

Lista G ، Colnaghi M ، Castoldi F ، Condo V ، Reali R ، Compagnoni G ، et al. تأثیر تهویه حجم هدفمند بر پاسخ التهابی ریه در نوزادان نارس با سندرم پریشانی تنفسی (RDS). PEDIATR PULMONOL. 2004 ؛ 37: 510-4.

Bjorklund LJ ، Ingimarsson J ، Curstedt T ، John J ، Robertson B ، Weer O ، et al. تهویه دستی با چند نفس بزرگ هنگام تولد ، اثر درمانی جایگزینی سورفاکتانت متعاقب آن در بره های نابالغ را به خطر می اندازد. Res Pediatr. 1997 ؛ 42: 348-55.

هرناندز LA ، Peevy KJ ، Moise AA ، Parker JC. محدودیت دیواره قفسه سینه آسیب ریه ناشی از فشار هوایی را در خرگوش های جوان محدود می کند. J Appl Physiol (1985). 1989 ؛ 66: 2364-8.

Dreyfuss D ، Saumon G. نقش حجم جزر و مد ، FRC و حجم انسداد نهایی در توسعه ورم ریوی به دنبال تهویه مکانیکی. Am Rev Respir Dis. 1993 ؛ 148: 1194-203.

Dreyfuss D ، Saumon G. آسیب ریه ناشی از ونتیلاتور: درسهایی از مطالعات تجربی. Am J Repring Crit Care Med. 1998 ؛ 157: 294-323.

Szakmar E ، Morley CJ ، Belteki G. جبران نشت در طول ضمانت حجم با دستگاه تهویه Babylog VN500 Neonatal. مراقبت از کودکان مراقبت از کودکان. 2018. https://doi.org/10. 1097/pcc. 0000000000001638.

Keszler M ، Nassabeh-Montazami S ، Abubakar K. تکامل نیاز حجم جزر و مد در 3 هفته اول زندگی در نوزادان

Keszler M ، Sant’aa G. تهویه مکانیکی و دیسپلازی برونکوپولیومی. کلینیک پریناتول. 2015 ؛ 42: 781-96.

Abubakar KM ، Keszler M. فعل و انفعالات بیمار و تهویه در حالت های جدید تهویه ناشی از بیمار. PEDIATR PULMONOL. 2001 ؛ 32: 71-5.

سپاسگزاریها

ما از توماس کروگر ، کرسکه برنچورست و مهندسان Dräger Medical برای کمک به صادرات از ونتیلاتور و دکتر آماندا اوگیلوی استوارت بخاطر خواندن انتقادی نسخه خطی ما تشکر می کنیم.

منابع مالی

نویسندگان هیچ منبع بودجه مربوط به این مقاله برای افشای آن ندارند.

اطلاعات نویسنده

نویسندگان و وابستگی ها

واحد مراقبت های ویژه نوزادان ، بیمارستان های دانشگاه کمبریج NHS Foundation Trust ، کمبریج ، CB2 0QQ ، انگلیس

Eniko Szakmar ، Colin J. Morley & Gusztav Belteki

بخش اول Paediatrics ، دانشگاه Semmelweis ، بوداپست ، مجارستان < Span> Keszler M ، Nassabeh-Montazami S ، Abubakar K. تکامل نیاز حجم جزر و مد در 3 هفته اول زندگی در نوزادان