الگوهای استفاده از الکل و خطر جراحی آب مروارید حادثه: یک مطالعه بزرگ در مقیاس و کنترل در ژاپن

ساخت وبلاگ

To examine the risk of incident cataract surgery associated with alcohol use pattes among Japanese adults. This was a case–control study evaluating 14,861 patients with incident cataract surgery and 14,861 matched controls. Subjects admitted to any of the 34 hospitals in Japan and aged between 40 and 69 years were included. Drinking pattes (drinking frequency, daily average drinks, and total amount of lifetime drinking), smoking history, lifestyle-related comorbidities, and occupational factors were surveyed by trained interviewers. Odds ratios (ORs) and 95% confidence intervals (CIs) were estimated using conditional logistic regression models. For drinking frequency, ORs in the 1–3 days/week and 4–7 days/week groups were 1.10 (95% CI 1.03–1.17) and 1.30 (1.21–1.40), respectively. For average drinks, ORs in > 0–2 drinks/day, > 2–4 drinks/day, and > 4 drinks/day were 1.13 (1.06–1.20), 1.23 (1.12–1.35), and 1.16 (1.03–1.31), respectively. Both men and women had an increased risk of incident cataract surgery with increased total lifetime drinking, with a significant increase in risk occurring at > 90 drink-years for men and >40 سال نوشیدنی برای زنان. رابطه دوز مثبت بین مصرف الکل و آب مروارید مشاهده شد. نوشیدن محدود ممکن است به کاهش پیشرفت آب مروارید کمک کند.

معرفی

آب مروارید مربوط به سن (ARC) عامل اصلی اختلال بینایی و نابینایی در سراسر جهان 1 است. در سال 2020 ، ARC بنا به گزارش ها 78. 8 میلیون مورد اختلال بینایی متوسط و شدید و 15. 2 میلیون مورد نابینایی 1 ایجاد کرده است. با افزایش جمعیت جهانی ، شیوع قوس در حال افزایش است. از اختلال بینایی به دلیل قوس می توان از طریق درمان با استفاده از استخراج لنز جراحی 2 جلوگیری کرد. با این حال ، همه بیماران مبتلا به ARC به دلیل عوامل جسمی که باعث عدم تحمل یا عوامل اقتصادی اقتصادی مانند هزینه های پزشکی 3 نمی شوند ، واجد شرایط جراحی نیستند. اگرچه پیری مهمترین عامل خطر برای ARC است و با افزایش سن جمعیت پیش بینی می شود که تعداد بیماران افزایش یابد ، اما درک عوامل خطر قابل اصلاح ، توسعه اقدامات پیشگیرانه را که باعث کاهش بروز و اختلال بینایی ناشی از ARC می شود ، امکان پذیر می کند.

مطالعات متعددی در مورد ارتباط بین مصرف الکل و قوس بررسی شده است. با این حال ، نتایج متناقض بوده است. دو متاآنالیز در مورد ارتباط بین مصرف الکل و قوس 4،5 گزارش شده است. با وجود این واقعیت که این متاآنالیزها خطر قابل توجهی را برای مشروبات الکلی سنگین در مقایسه با غیر مشروبات الکلی افزایش داده اند ، خطرات بین مطالعات متفاوت است ، با گروه ها و مطالعات موردی و کنترل که نتیجه نمی گیرد 6،7،8،9،9،10 ،11مطالعات گزارش داده اند که خطر نوشیدن نور تا متوسط با قوس همراه نیست. برعکس ، آنها یک اثر محافظ 12 دارند. در جمعیت آسیا ، این رابطه بحث برانگیز است ، با 13 مثبت ، معکوس 1415 ، و هیچ ارتباطی 16،17،18 بین استفاده از ARC و الکل گزارش نشده است ، همانطور که در مطالعات در کشورهای غربی که در بالا توضیح داده شد. این ناسازگاری ها به عوامل مختلفی مانند روش ارزیابی قرار گرفتن در معرض مصرف الکل ، تعریف قوس یا انتخاب جمعیت هدف 19 نسبت داده می شود. مهمتر از همه ، به دلیل تعداد محدودی از مطالعاتی که ارتباط بین قوس و مصرف الکل را مورد بررسی قرار داده است ، مطالعات در قومیت های مختلف همچنان ضروری است. 4. به بهترین دانش ما ، هیچ گزارشی در مورد ارتباط بین قوس یا جراحی آب مروارید حادثه و مصرف الکل در ژاپن وجود ندارد ، که این جامعه فوق العاده در جهان است.

در این مطالعه بزرگ مشاهده ای گذشته نگر ، ما ارتباط بین الگوهای مصرف الکل و جراحی آب مروارید حادثه را با استفاده از داده های بانک اطلاعاتی کلینیک- مسکن بستری گروه بیمارستان Rosai (ICOD-R) ، یک پایگاه داده رجیستری بستری در بیمارستان در سراسر کشور در ژاپن بررسی کردیم. بشرما یک بررسی دقیق در مورد الگوهای مصرف الکل ، از جمله فرکانس نوشیدن ، نوشیدنی های متوسط روزانه و میزان کل نوشیدن طول عمر انجام دادیم و ارتباط سایر مخدوشان قابل اصلاح مانند سیگار کشیدن ، قرار گرفتن در معرض اشعه شغلی ، تجربه کار در فضای باز و همراهان مربوط به شیوه زندگی را بررسی کردیم.(فشار خون بالا ، دیابت ، هایپرلیپیدمی و چاقی). سازگاری در جمعیت های مختلف برای در نظر گرفتن روابط علیت اپیدمیولوژیک بسیار مهم است. هدف از این مطالعه بررسی رابطه بین مصرف الکل و جراحی آب مروارید حادثه است که در جمعیت ژاپن با استفاده از بانک اطلاعاتی بزرگ ICOD-R گزارش نشده است. ما روشهای ارزیابی چند منظوره را با توجه به مصرف الکل در حالی که انواع مختلفی از مواد مخدر را بررسی می کنیم ، بررسی کردیم.

مواد و روش ها

مطالعه و جمعیت

ICOD-R یک نظرسنجی در مقیاس بزرگ (حدود 250،000 پذیرش در سال از 34 بیمارستان اصلی منطقه ای در سراسر ژاپن) است که توسط سازمان بهداشت و ایمنی شغلی ژاپن (JOHAS) انجام شده است ، همانطور که در جای دیگر 20،21،22،23 توضیح داده شده است، 24ICOD-R شامل تقریباً 4 میلیون سوابق بستری در بیمارستان است که از سال 1984 توسط یکی از بزرگترین گروه های بیمارستان در ژاپن ، گروه بیمارستان روزای جمع آوری شده است و آن را به بزرگترین بانک اطلاعاتی بستری در ژاپن تبدیل می کند. به طور خلاصه ، ICOD-R هدف از بررسی ارتباط بین سبک زندگی و عوامل خطر شغلی و پیشگیری از بیماری است.

تشخیص بالینی و روشهای جراحی با توجه به طبقه بندی آماری بین المللی بیماری ها و مشکلات بهداشتی مرتبط با آن ، اصلاحات نهم و 10 (ICD-9 و ICD-10) کدگذاری شد. ICOD-R منحصر به فرد Johas است و با داده های ادعاهای پزشکی متفاوت است ، که باعث بهبود دقت تشخیص می شود. پروفایل های بیمار از تشخیص بالینی در سطح ملی نماینده بودند ، همانطور که در مطالعات قبلی 25،26 گزارش شده است. عوامل مرتبط با شیوه زندگی ، مانند استفاده از الکل ، عادات سیگار کشیدن و اطلاعات تاریخ شغلی از طریق مصاحبه ها بر اساس پرسشنامه فرمت شده توسط نقشه برداران تاریخ شغلی آموزش دیده در هر بیمارستان به دست آمد. کلیه اطلاعات موجود در ICOD-R توسط مدیر اطلاعات بهداشتی اختصاص داده شده به هر بیمارستان ثبت شده است. رضایت نامه کتبی آگاهانه از همه شرکت کنندگان به دست آمد. این مطالعه به اصول اعلامیه هلسینکی رعایت شده است. این مطالعه مطابق با تقویت گزارش مطالعات مشاهده ای در لیست چک لیست اپیدمیولوژی (Strobe) است که برای بهبود کیفیت گزارش مطالعات مشاهده ای 27 استفاده می شود. دسترسی به مجموعه داده با توافق نامه تحقیقاتی بین Johas و محققان اعطا شد. این مطالعه توسط کمیته اخلاق تحقیقاتی Johas (شماره تأیید R1-006) و دانشکده پزشکی دانشگاه توکای (تأیید شماره 18R-309) تأیید شد.

معیارهای ورود به این مطالعه شرکت کنندگان در ICOD-R در سنین 40-69 سال در تاریخ پذیرش بین 1 آوریل 2005 و 31 مارس 2020 ، از جمله 1،270،536 سوابق بستری در بیمارستان 661،680 نفر بودند. به دلیل شیوع بالاتر ARC در گروه های سنی بالاتر ، این مطالعه افراد زیر 70 سال برای بررسی ارتباط الکل 28 محدود شده است.

موارد و کنترل

این موارد مواردی بودند که برای انواع جراحی آب مروارید زیر پذیرفته شده بودند: آب مروارید ابتدایی سالخورده (ICD-10 ، H25. 0). آب مروارید هسته ای سالخورده (H25. 1) ؛آب مروارید سالخورده ، نوع مورگاگنی (H25. 2) ؛آب مروارید سالخورده ، نامشخص (H25. 9) ؛آب مروارید نوزادان ، نوجوانان و پیش فرض (H26. 0) ؛یا آب مروارید ، نامشخص (H26. 9). موارد فقط در صورتی انتخاب می شدند که برای اولین بار در دوره مطالعه در یک بخش چشم پزشکی پذیرفته شده اند. سوابق جراحی به کدهای روش ICD-9 طبقه بندی شدند و 5 /99 ٪ از موارد دارای سوابق "phacoemulsification لنز" یا "درج جایگزینی پروتز برای لنز" بودند. در میان موارد واجد شرایط ، 0. 5 ٪ داده های مربوط به سوابق جراحی را از دست داده بودند اما به دلیل ماهیت بستری در عمل جراحی در نظر گرفته شده بودند.

گروه شاهد با توجه به روش شرح داده شده در مطالعات قبلی 20،22 انتخاب شدند. این بیماران مبتلا به موارد زیر بودند: بیماریهای عفونی و انگلی (A0 0-B99). بیماری های گوش و ماستوئید (H6 0-H95) ؛بیماری های پوست و بافت زیر جلدی (L0 0-L99) ؛بیماری های سیستم تناسلی (N0 0-N99) ؛بارداری ، زایمان ، و پورپریم (O0 0-O99) ؛شرایط خاصی که در دوره پری ناتال سرچشمه می گیرد (P0 0-P96). و عوامل مؤثر بر وضعیت بهداشتی و تماس با خدمات درمانی (Z0 0-Z99). بیماران در صورت داشتن سابقه قبلی آب مروارید (H25. 0 ، H25. 1 ، H25. 2 ، H26. 0 یا H26. 9) ، وجود یک لنز داخل چشم (Z96. 1) یا عوارض مکانیکی از آنها حذف شدند. لنزهای داخل چشمی (T85. 2). یک موضوع کنترل به طور تصادفی برای هر مورد با تطبیق دقیق جنسیت (مرد یا زن) ، سن (همان اقشار 5 سال) ، تاریخ پذیرش (همان سال) و بستری در بیمارستان (34 بیمارستان) انتخاب شد. هیچکدام از کنترل ها بیش از یک بار با یک پرونده مطابقت نداشت.

ارزیابی مصرف الکل و سایر متغیرهای

This study evaluated three alcohol consumption variables: drinking frequency, daily average drinks, and total amount of lifetime drinking. On admission to the hospital, each study participant provided information on their average daily intake of standardized alcohol units and the frequency of their drinking. Years from the beginning of drinking until the end of drinking—or the age at admission if they hadn't stopped—were counted toward the length of drinking. Those who declared that they had never drunk alcohol were considered to be lifetime abstainers. Drinking frequency was categorised into four groups: never, former, 1–3 days/week, and 4–7 days/week. Since the questionnaire was modified between 2005 and 2020, the categories related to the drinking frequency were combined so as not to differ from their actual values. Daily average drinks were calculated into continuous values, standard drinks per day (drinks/day) 29 , where one drink/day is equal to 10 g of daily pure ethanol intake. Then, avarage drinks were categorised into four groups (never, > 0–2, > 2–4, and > 4 drinks/day). Meanwhile, a simple measurement of the lifetime burden from drinking, the total amount of lifetime alcohol consumption, has also been used in clinical settings, particularly for cancer epidemiological studies. Total amount of lifetime drinking was calculated by multiplying the daily average drinks (drinks per day) and the duration of drinking (years), based on the methodology used in a previous study 20 . We then categorised patients into five groups according to their drink-year levels (never, > 0–40, > 40–60, > 60–90, and >90 سال نوشیدنی).

متغیرهای گیج کننده شامل تاریخ سیگار کشیدن (هرگز ، سابق یا فعلی). همبودی مربوط به شیوه زندگی (فشار خون بالا ، دیابت ، هایپرلیپیدمی و چاقی). قرار گرفتن در معرض اشعه شغلی (بله ، نه) ؛و کار در فضای باز (بله ، نه). کارگران ژاپن که با اشعه کار می کنند ، طبق قانون موظفند معاینات پزشکی ویژه ای انجام دهند و قرار گرفتن در معرض اشعه شغلی بر اساس چنین امتحانات در طول شغل خود تعریف شده است. اطلاعات تاریخ شغلی Lifetime مطابق طبقه بندی شغلی استاندارد ژاپن که توسط وزارت امور داخلی و ارتباطات ژاپن 30 منتشر شده است ، کدگذاری شد. بر اساس مطالعات قبلی ، کار در فضای باز به عنوان طولانی ترین اشغال طول عمر شامل قرار گرفتن در معرض ماوراء بنفش شغلی بالا ، از جمله: کارگران ماهر کشاورزی ، جنگلداری و شیلات ، کارگران صنایع دستی و تجارت مرتبط و اپراتورهای کارخانه و ماشین و مجامع 31 تعریف شده است.

تحلیل آماری

بین موارد و گروه های کنترل ، تست های مجذور کای برای مقایسه متغیرهای طبقه بندی شده و آزمون T برای متغیرهای مداوم انجام شد. نسبت شانس (ORS) و فاصله اطمینان 95 ٪ (CI) برای جراحی آب مروارید حادثه در برابر سه متغیر برای الگوهای استفاده از الکل با استفاده از مدلهای رگرسیون لجستیک شرطی با ضربات متعدد تخمین زده شد. از آنجا که نمونه تحلیلی ما 6. 4 ٪ از داده های گمشده در مورد تاریخ استعمال دخانیات را داشت ، ما چندین ضربه را انجام دادیم و پنج مجموعه داده منتخب را برای داده های گمشده با استفاده از چند ضلعی با روش معادلات زنجیره ای 32 تولید کردیم. برای مدل 1 ، جنس ، سن ، تاریخ پذیرش و بستری در بیمارستان تنظیم شد. برای مدل 2 ، متغیرهای مخدوش تاریخ سیگار کشیدن ، همبودی مرتبط با شیوه زندگی (فشار خون بالا ، هایپرلیپیدمی ، دیابت و چاقی) ، قرار گرفتن در معرض اشعه شغلی و کار در فضای باز تنظیم شد. تجزیه و تحلیل های اصلی با استفاده از کل جمعیت انجام شد و سپس بر اساس رابطه جنسی طبقه بندی شد. روند خطی برای ارتباط الگوهای مصرف الکل با درمان این متغیرها به عنوان مداوم مورد آزمایش قرار گرفت. در تجزیه و تحلیل حساسیت ، تجزیه و تحلیل فوق برای بیماران بدون دیابت مورد بررسی قرار گرفت. علاوه بر این ، تجزیه و تحلیل های فوق با توجه به سن: 40-59 سال و 60-69 سال بررسی شد. آلفا در 0. 05 تنظیم شد و تمام مقادیر P دو طرفه بودند. تمام تجزیه و تحلیل ها با استفاده از نرم افزار سیستم تجزیه و تحلیل آماری (SAS) نسخه 9. 4 (موسسه SAS ، Cary ، NC ، USA) انجام شد.

نتایج

نمونه تحلیلی شامل 29،722 شرکت کننده (14،861 مورد جراحی آب مروارید حادثه و 14. 861 کنترل همسان) بود. ویژگی های پایه موارد و کنترل ها در جدول 1 نشان داده شده است. گروه کنترل نسبت بالاتری از کسانی که سابقه آشامیدنی ندارند نسبت به گروه مورد. شیوع دیابت و فشار خون بالا در گروه مورد به طور قابل توجهی بیشتر بود. گروه پرونده به احتمال زیاد مشغول کار در فضای باز بود. با توجه به متغیرهای همسان و سایر متغیرهای مخدوش تفاوت معنی داری بین گروه ها وجود نداشت.

جدول 2 و شکل 1A با توجه به الگوهای مصرف الکل برای کل جمعیت ، ORS را برای جراحی آب مروارید حادثه نشان می دهد. کسانی که بیشتر می نوشند ، نوشیدنی های متوسط روزانه بالاتری داشتند و مقدار بیشتری از نوشیدن طول عمر خطر بیشتری برای جراحی آب مروارید حادثه نشان داد. این روند OR های بالاتر برای کسانی که فرکانس بالاتر ، متوسط نوشیدنی و مقدار کل نوشیدن طول عمر دارند پس از تنظیم متغیرهای مخدوش قوی بودند.

جدول 2 نسبت شانس برای عمل جراحی آب مروارید حادثه با الگوهای استفاده از الکل طبقه بندی شده (زن و مرد) تخمین زده می شود.

figure 1

نسبت شانس برای جراحی آب مروارید حادثه توسط الگوهای استفاده از الکل. نسبت شانس (DOT) و 95 ٪ CI (BAR) از طریق رگرسیون لجستیک مشروط با ضربات چندگانه ، مطابق با سن ، جنس ، سال بستری و بستری در بیمارستان ، و علاوه بر این برای سابقه استعمال دخانیات ، همراهی مربوط به شیوه زندگی (فشار خون بالا ، فشار خون بالا ، فشار خون. هایپرلیپیدمی ، دیابت و چاقی) ، قرار گرفتن در معرض تابش شغلی و کار در فضای باز.(الف) در بین کل جمعیت انجام شده است.(ب) بیماران مبتلا به دیابت را حذف کردند.(ج) 40-59 سال ؛(د) 60-69 سال.

The ORs for incident cataract surgery according to alcohol use pattes by sex are shown in Table 3 (men) and Table 4 (women). Among men, drinking frequency of 4–7 per day/week, average drinks of > 2 drink/day, and total amount of lifetime drinking of > 90 drink-years showed positive associations between incident cataract surgery compared to the control group, after adjusting for confounding variables. Conversely, among women, drinking frequency of 1 or more days per week showed positive associations. For average drinks, only > 0–2 drink/day group showed positive associations, while total amount of lifetime drinking showed positive associations in >40 گروه سال نوشیدنی.

جدول 3 نسبت شانس برای جراحی آب مروارید حادثه با الگوهای استفاده از الکل طبقه بندی شده (مردان) تخمین زده می شود.

جدول 4 نسبت شانس برای جراحی آب مروارید حادثه با الگوهای استفاده از الکل طبقه بندی شده (زنان) تخمین زده می شود.

با توجه به شیوع بالای دیابت در موارد در مقایسه با گروه شاهد ، ما خطر آب مروارید را به دلیل مصرف الکل در بیماران بدون دیابت در تجزیه و تحلیل حساسیت تعیین کردیم. شکل 1B و جدول تکمیلی S1 ORS بیماران بدون دیابت را در مدل تنظیم شده نشان می دهد. به استثنای بیماران مبتلا به دیابت از تجزیه و تحلیل ، خطر ابتلا به مشروبات الکلی سابق را کاهش می دهد ، اما در غیر این صورت ، نتایج مشابه یافته های اصلی در رابطه با الگوهای مصرف الکل و جراحی آب مروارید حادثه بود. تجزیه و تحلیل طبقه بندی شده بر اساس سن زیر و بیش از 60 سال به ترتیب در شکل 1C ، D ارائه شده است. ارتباط بین هر متغیر مصرف الکل و جراحی آب مروارید حادثه برای افراد بالای 60 سال مشهود بود ، در حالیو مقدار کل نوشیدن طول عمر.

بحث

در این تجزیه و تحلیل از بزرگسالان ژاپنی در سنین 40-69 سال ، ما ارتباط مثبت بین عادات مصرف الکل و جراحی آب مروارید حادثه مشاهده کردیم. ما رابطه دوز و پاسخ بین نوشیدن الکل و انجام جراحی آب مروارید را بر اساس عادت های نوشیدن مشاهده کردیم. مطالعه ما نشان می دهد که آب مروارید ممکن است حتی در فرکانس پایین و نور تا نوشابه های متوسط که کمتر از 2 نوشیدنی (20 گرم اتانول خالص) در روز مصرف می کنند ، در مقایسه با آن غیر نوشیدنی ها پیشرفت کنند.

مطالعات اپیدمیولوژیک قبلی که رابطه بین آب مروارید و مصرف الکل را بررسی می کند ، گزارش کرده است که مصرف متوسط الکل به سرکوب آب مروارید 5،12 کمک می کند. متاآنالیز 5 از پنج مطالعه موردی در مورد مشروبات الکلی متوسط که کمتر از 2 نوشیدنی مصرف می کنند ، هیچ ارتباطی با آب مروارید نشان ندادند ، در حالی که مشروبات الکلی سنگین (که بیش از 2 نوشیدنی مصرف می کنند) ارتباط قابل توجهی نشان دادند. با این حال ، در جمعیت ما ، حتی مقادیر کمی از الکل تأثیر منفی بر آب مروارید در زنان و مردان داشتند. این مطالعات قبلی در بین اروپایی ها و آمریکای شمالی انجام شده است که ممکن است توضیح دهد که چرا یافته های ما با آنها متفاوت است. یافته های ما ممکن است با این واقعیت توضیح داده شود که ژاپنی ها از نظر ژنتیکی نسبت به سایر قومیت ها مستعد سمیت الکل هستند. به دانش ما ، مطالعه ما اولین کسی است که این ارتباط را در بین جمعیت ژاپنی ارزیابی می کند. نتایج ما این دیدگاه را تأیید می کند که سابقه آشامیدنی بیماران هنگام درمان قوس ، اطلاعات ارزشمندی برای چشم پزشکان است و باید به طور معمول در تنظیمات بالینی 4،5،12 جمع آوری شود.

The results of this study suggest that the associations between drinking habits of men and women and cataract formation differed. Both sexes demonstrated a positive dose–response relationship with drinking frequency; however, women had a higher risk at 1–3 days/week. In terms of average drinks, men in the >2 گروه نوشیدنی/روز خطر بیشتری داشت ، در حالی که زنان حتی با مقدار کمی مصرف الکل خطر بیشتری داشتند. نسبت زنانی که بیش از 2 نوشیدنی در روز نوشیدند در این مطالعه اندک بود ، که ممکن است باعث کاهش قابلیت اطمینان از نوشیدنی های متوسط در بین زنان شود. نوشیدن طول عمر ، خطر جراحی آب مروارید حادثه در مردان با 90 سال نوشیدنی را به میزان قابل توجهی افزایش نداد. با این حال ، ما شاهد افزایش خطر عمل جراحی آب مروارید حادثه در زنان با بیش از 40 سال نوشیدنی بودیم. یک توضیح ممکن است تا حدودی به دلیل تفاوت در الگوهای مصرف الکل بین زن و مرد 33 باشد. از آنجا که زنان نسبت به مردان مشروبات الکلی کمتر احتمال دارد ، ممکن است خطر برای زنانی که حتی کمی می نوشیدند آشکار باشد. تفاوت در تحمل الکل بین زن و مرد نیز می تواند عاملی در تفاوت جنسیت باشد. علی رغم مصرف همان مقدار الکل ، زنان حجم کمتری از توزیع اتانول و منطقه بزرگتر را در زیر منحنی غلظت اتانول خون نسبت به مردان به دلیل اندازه کوچکتر بدن و میزان آب پایین تر 34. 35 دارند. علاوه بر متابولیسم الکل ، در آسیب اندام ناشی از الکل نیز تفاوت جنسی وجود دارد. به عنوان مثال ، زنان نسبت به مردان 36 نسبت به آسیب های کبد ناشی از الکل حساس هستند.

این نتایج حتی در تجزیه و تحلیل حساسیت ما ، که افراد مبتلا به دیابت را مستثنی می کردند ، قوی بود. در این مطالعه ، 25 ٪ از بیماران مبتلا به دیابت بودند. بیماران مبتلا به دیابت تا پنج برابر بیشتر احتمال ابتلا به آب مروارید ، به ویژه در سنین پایین 37،38 سال دارند. مکانیسم های مختلفی برای توضیح ارتقاء آب مروارید در دیابت ارائه شده است ، از جمله تجمع داخل چشمی پلیول های 39،40،41 و استرس اسمزی و اکسیداتیو 42. به دلیل تأثیر شدید دیابت در تشکیل آب مروارید و این احتمال که از نظر آماری قابل تنظیم نباشد ، ما یک تجزیه و تحلیل حساسیت انجام دادیم که بیماران مبتلا به دیابت را از بین برد. نتایج حاصل از تجزیه و تحلیل حساسیت و تجزیه و تحلیل اصلی سازگار بود.

جالب اینجاست که هنگامی که شرکت کنندگان مبتلا به دیابت ، به ویژه در بین زنان ، در بین مشروبات الکلی پیشین کاهش یافته است. این امکان وجود دارد که دلایل ترک نوشیدن بین جنس ها متفاوت باشد. ما معتقدیم که ، در بین مشروبات الکلی سابق ، بسیاری از مردان به دلایل مرتبط با سلامتی مجبور به ترک نوشیدن هستند ، در حالی که برخی از خانم ها به دلیل تغییر زندگی مانند بارداری و زایمان ، از نوشیدن ترک می کنند. مشروبات الکلی سابق نسبت به موارد غیر مشروب فروشی مشکلات سلامتی بیشتری دارند ، اما برخی گزارش ها حاکی از آن است که نتایج بین زن و مرد 43 متفاوت است. علاوه بر این ، کاهش خطر در بین مشروبات الکلی سابق در مطالعه ما نشان می دهد که مصرف نور تا متوسط الکل می تواند از وضعیت چشمی 5،12 محافظت کند. مطالعات اپیدمیولوژیک بیشتر در این زمینه در جمعیت ژاپن ضروری است.

صرف نظر از نتایج این مطالعه ، هنوز احتیاط در درک اثرات مصرف الکل بر جراحی آب مروارید حادثه مورد نیاز است. تفسیر علی از اقدامات ارتباط برآورد شده در مطالعات موردی با مورد همسان ، نیاز به بررسی دارد. روش تطبیق مورد استفاده در این مطالعه تطبیق دقیقی بود. روشهای تطبیق دیگری وجود دارد که به عنوان تطبیق حاشیه ای شناخته می شود ، که بر اساس نمرات تمایل است ، احتمال دریافت قرار گرفتن در معرض در قشر مخدوش که یک بیمار به آن تعلق دارد. با این حال ، ظرافت های نظری هشدار داده می شوند ، مانند عدم توجیه تخمین فاصله برای برآوردهای نمره گرایش و تعصب ناشی از تعدیل اضافی برای عوامل خطر که توسط نمره تمایل 44 متعادل نمی شوند. در انتخاب روش برای این مطالعه موردی و کنترل ، با توجه به نمونه کافی از کنترل ، ما مناسب ترین تطبیق دقیق با چهار عامل دموگرافیک شناخته شده را در ابتدا ، و به دنبال آن تجزیه و تحلیل رگرسیون لجستیک برای تنظیم سایر عوامل مخدوش در نظر گرفتیم. بسیاری از مطالعات موردی با استفاده از این روش 20،21،22،23،24،25،26 گزارش شده است ، و ما در نظر گرفتیم که نمونه تحلیلی نماینده ، هم موارد و هم کنترل است. مطالعه حاضر شواهدی را به تحقیقات قبلی در مورد مصرف الکل و جراحی آب مروارید حادثه به دلیل تجزیه و تحلیل با اندازه نمونه بزرگ انجام می دهد ، با استفاده از روش فوق از مخدوش جلوگیری شد و ارزیابی قرار گرفتن در معرض مصرف الکل از تنوع انجام شد. از دیدگاه ها ، که علی رغم یک مطالعه موردی و کنترل ، ممکن است به ما امکان درک دقیق تری از این روابط را بدهد.

مکانیسمی که مصرف الکل باعث رشد آب مروارید می شود هنوز روشن نشده است. مکانیسم های زیر در گزارش های قبلی فرض شده است. استرس اکسیداتیو به خوبی شناخته شده است که در پاتوژنز آب مروارید نقش دارد. متابولیسم الکل از نزدیک با استرس اکسیداتیو 45 ارتباط دارد. الکل دهیدروژناز یک آنزیم وابسته به NAD + است که بیشتر مسئول متابولیسم الکل 46 است. با تشکیل استالدهید از الکل ، NAD + به NADH کاهش می یابد ، که باعث افزایش نسبت NADH/NAD + در سلولهای کبدی می شود و از این طریق باعث تغییر ردوکس می شود. این تغییر ردوکس باعث اختلال در گلوکونوژنز و متابولیسم لیپیدها در سلولهای کبدی 47 می شود. یکی دیگر از مسیرهای متابولیسم الکل ، سیستم اکسید کننده اتانول میکروزومال است که در آن سیتوکروم آنزیم میکروزوم ، CYP2E1 ، نقش مهمی را ایفا می کند. CYP2E1 الکل را متابولیس می کند و منجر به تولید گونه های اکسیژن فعال می شود که باعث آسیب کبد و سمیت سایر اندام های 49 می شود. گونه های اکسیژن فعال ممکن است منجر به تجمع پروتئین لنز شود و در نتیجه رشد آب مروارید 50 باشد. این آنزیم ها ممکن است به صورت خارج رحمی در لنز و یا سلول های محیطی بیان شوند. علاوه بر این ، استالدهید ، محصول متابولیسم الکل ، ممکن است منجر به اصلاح پروتئین با کدورت لنز 51 شود. آلدهید دهیدروژنا ز-2 (ALDH2) در سم زدایی استالدهید و مهار سمیت سمیت 52 نقش دارد. پلی مورفیسم ژن ALDH2 RS671 تأثیر معنی داری بر فعالیت آنزیم دارد ، با کمتر از 20 ٪ فعالیت آنزیم در حامل های هتروزیگوت 53. تخمین زده می شود که حداقل 540 میلیون نفر با کمبود ALDH2 در سراسر جهان 54. 55 نفر هستند و آنها به طور انحصاری در شرق آسیا 56 یافت می شوند. بنابراین ، جمعیت ژاپن ، با فرکانس بالاتر پلی مورفیسم Rs671 در بین آسیایی های شرقی ، شاید به شدت تحت تأثیر قرار گرفتن در معرض استالدهید از نوشیدن نسبت به سایر قومیت ها باشد.

مهمترین قدرت این مطالعه این است که بیشترین موارد حادثه را نسبت به سایر مطالعه اپیدمیولوژیک دیگر با بررسی مصرف الکل و آب مروارید 4،5 تشکیل می دهد. علاوه بر این ، تشخیص بالینی برای هر بیمار در ICOD-R بسیار قابل اعتماد است زیرا چشم پزشکان خلاصه اطلاعات بالینی را با سوابق جراحی تکمیل کردند. علاوه بر این ، تاریخچه پزشکی توسط پزشکان بر اساس ICD-10 تکمیل شد و وضعیت نوشیدن با جزئیات به دست آمد.

با این حال ، محدودیت های مختلفی برای مطالعه ما وجود دارد. اول ، انتخاب موارد بستری ممکن است تعصب انتخابی را به سمت تهی معرفی کند. استخراج آب مروارید با کاشت لنز داخل چشم اغلب به عنوان یک روش سرپایی انجام می شود. بیمارانی که برای جراحی آب مروارید در بیمارستان بستری شده اند ، به دلیل وجود کدورت شدید لنز یا وضعیت عمومی نامناسب ، ممکن است در معرض خطر عوارض بالایی داشته باشند. ما ممکن است تأثیر جراحی آب مروارید را بر روی بیمارانی که در بیمارستان بستری نیستند دست کم گرفته ایم. دوم ، تعصب انتخاب با در نظر گرفتن کنترل های بالقوه بیمارستان می تواند بر نتایج تأثیر بگذارد. با این حال ، ما تجزیه و تحلیل خود را با انواع کنترل هایی انجام دادیم که بر اساس مطالعات قبلی شامل و حذف شدند و تأیید کردیم که بر نتایج این مطالعه تأثیر نمی گذارد. سوم ، هیچ اطلاعاتی در مورد انواع الکل مانند آبجو ، شراب و لیکور بدست نیامد. چهارم ، از آنجا که تعداد نوشیدنی های فرکانس بالا یا سنگین در بین زنان اندک بود ، ممکن است OR ها دقت بالایی را نشان ندادند.

در پایان ، یافته های ما نشان می دهد که مصرف الکل یک عامل خطر برای جراحی آب مروارید است. در جمعیت ژاپن ، حتی یک مقدار نادر یا کمی از نوشیدن ممکن است ارتباط منفی بین تشکیل آب مروارید در مقایسه با غیر نوشیدن داشته باشد. از آنجا که نتایج ما نشان می دهد که با افزایش مصرف الکل ، خطر آب مروارید افزایش می یابد ، که نشانگر رابطه دوز و پاسخ است ، توصیه می شود که بیماران مبتلا به آب مروارید با مصرف کمترین الکل برای کاهش پیشرفت آب مروارید ، شیوه زندگی خود را تغییر دهند.

در دسترس بودن داده ها

مجموعه داده های مورد استفاده در این مطالعه به دلیل محدودیت تحت مجوز مطالعه حاضر در دسترس عموم نیست. اینها در درخواست معقول از نویسنده مربوطه در دسترس هستند.

فارکس وکسب درامد...
ما را در سایت فارکس وکسب درامد دنبال می کنید

برچسب : نویسنده : آرش اصل زاد بازدید : 49 تاريخ : جمعه 11 فروردين 1402 ساعت: 16:31