بدون اثبات بهترین دستگاه ابزار شده برای درجه بندی تست تغییر محوری: یک بررسی سیستماتیک

آزمون تغییر محوری نشان دهنده معیار فعلی در ارزیابی سس پویا زانو مربوط به آسیب رباط صلیبی قدامی است. به تازگی ، ارزیابی بالینی با استفاده از چندین فناوری قادر به تعیین کمیت سینماتیک مفصل در طول آزمایش پشتیبانی شده است.

هدف، واقعگرایانه

هدف اصلی این بررسی تأیید اینکه آیا ارزیابی بالینی از سستی پویا زانو با یک ارزیابی ابزار استاندارد از آزمون تغییر محوری ، گزارش شده در کارآزمایی های بالینی با کیفیت بالا می تواند پشتیبانی شود.

منابع اطلاعات

جستجوی اینترنت در پایگاه داده PubMed ، وب علوم و مرجع در مورد نسخه های منتشر شده انجام شد.

معیارهای واجد شرایط بودن

از محدودیت سال استفاده نشده است. مقالات فقط زمانی که به زبان انگلیسی نوشته شده و مربوط به اصطلاحات جستجو ("تغییر محوری" و "ارزیابی‘) است. 3 داوران به طور مستقل فقط در مطالعات داخل بدن انتخاب کردند که هر دو ارزیابی بالینی و کمی از آزمون تغییر محوری را گزارش کردند. مقالاتی که فقط پارامترهای بالینی را مورد تجزیه و تحلیل قرار داده اند ، حذف شدند.

روشهای سنتز

داوران کیفیت روش شناختی مطالعات را ارزیابی کردند و داده ها را با استفاده از یک پروتکل تعریف شده استخراج کردند. مطالعات از نظر جمعیتی ، روشها و فن آوری های مورد استفاده برای تعیین کمیت تغییر محوری ، درجه بندی بالینی و هرگونه همبستگی گزارش شده یا تفاوت آماری بین ارزیابی بالینی و ابزار ابزار خلاصه شد.

نتایج

9 مطالعه معیارهای ورود به مطالعه را رعایت کردند. ادبیات چندین دستگاه را قادر به تعیین کمیت مانور بالینی ، به طور خاص سیستم الکترومغناطیسی (2 مطالعه) ، سنسورهای اینرسی (6 مطالعه) و دستگاه تجزیه و تحلیل تصویر (1 مطالعه) ارائه داد. اگرچه عمدتا توسط متخصصان مورد استفاده قرار می گیرد ، گزارش شده است که گسترده ترین روش ها (7 از 9 مطالعه) به کسانی هستند که قادر به کمیت شتاب تیبیال هستند.

محدودیت ها

نتایج مطالعه بسیار ناهمگن بود. تنوع متقابل در درجه بندی بالینی امکان استفاده از آن را برای اعتبارسنجی منسجم روشهای پیشنهادی محدود کرد. با این حال ، هیچ روش "استاندارد طلا" برای ارزیابی تغییر محوری در زمینه بالینی ایجاد نشده است.

نتیجه گیری و ارتباط

یک روش و رویکرد استاندارد برای تعیین کمیت تغییر محوری ، که توسط بالاترین شواهد بالینی پشتیبانی می شود ، هنوز فاقد آن است. تعریف کارآزمایی بالینی با کیفیت بالا با کیفیت بالا ، اساسی است ، بنابراین امکان دستیابی به یک "معیار" مناسب در ارزیابی سستی پویا زانو را فراهم می کند.

آزمون تغییر محوری یک روش ذهنی برای ارزیابی لباس پویا زانو است که برای بدست آوردن درجه بندی استاندارد لیگامان صلیبی قدامی (ACL) کمبود زانوها و ارزیابی بهتر بعد از عمل از زانوهای بازسازی شده ACL نیز باید اندازه گیری شود.

بسیاری از دستگاه ها قبلاً برای کمیت تغییر محوری بالینی از جمله دستگاه های الکترومغناطیسی ، شتاب سنج ، تجزیه و تحلیل تصویر و سایر موارد مورد استفاده قرار گرفته اند.

ارزیابی سینماتیک تغییر محوری که توسط این دستگاه ها انجام شده است ، با درجه بندی بالینی با درجه های متغیر در ارتباط است.

نشان داده شده است که بسیاری از دستگاه های مورد استفاده در حال حاضر برای تعیین میزان تغییر محوری دارای درجه های متغیر از دقت در تشخیص و همچنین در درجه بندی زانوهای کمبود ACL هستند.

هیچ دستگاه استاندارد طلایی را نمی توان برای ارزیابی کمی تغییر محوری انتخاب کرد زیرا هر دستگاه دارای برخی از مزایا و معایب است و از نظر بالینی قابل مقایسه نیست.

تکرارپذیری interobserver برای بیشتر این دستگاه ها گزارش نشده است ، اگرچه مقادیر زیاد تکرارپذیری برای برخی از آنها گزارش شده است.

مقدمه

آسیب رباط صلیبی قدامی (ACL) ممکن است منجر به اختلال عملکردی کلی مفصل زانو شود ، که در هنگام تلاش برای حرکات محوری ، اغلب با احساس ناتوانی بی ثباتی همراه است. در این منظر ، ارزیابی بالینی مفصل زانو در مرحله تشخیصی و در ارزیابی نتایج جراحی انجام شده پس از بازسازی ACL بسیار مهم است.

اگرچه بر اساس معاینه بالینی عینی ، ارزیابی آسیب ACL اغلب ساده نیست. تاکنون چندین آزمایش دستی برای ارزیابی بالینی ضایعات ACL استفاده شده است که هرکدام از ویژگی ها و حساسیت های خاص خود خبر می دهند.

• بنیامینس
• گوکلر الف
• CP Van Der Schans

• گراهام GP
• جانسون س
• سانتیمن
• و همکاران

• جنسن K

• جانسون RJ

• Katz JW
• Fingeroth RJ

دقت تشخیصی پارگی های رباط صلیبی قدامی با مقایسه تست لاچمن ، علامت کشو قدامی و تست تغییر محوری در صدمات حاد و مزمن زانو.

• Ostrowski JA

• Scholten RJ
• opstelten w
• Van der Plas CG
• و همکاران

دقت آزمایشات تشخیصی فیزیکی برای ارزیابی پارگی رباط صلیبی قدامی: یک متاآنالیز.

• تیبون جی
• TJ ASTICH
• Fanton GS
• و همکاران

بیشترین آزمایشات برای ارزیابی سستی زانو استاتیک ، تست های لاچمن و کشو قدامی است که در یک سطح آزادی در هواپیمای ساژیتال عمل می کنند. با توجه به سستی پویا زانو ، آزمایش تغییر محوری نشان دهنده خاص ترین آزمایش برای تشخیص آسیب ACL است. نسخه های مختلف مانور در محیط بالینی شرح داده شده است ،

• باخ
• وارن RF
• Wickiewicz TL

پدیده تغییر محوری: نتایج و توضیحات یک آزمایش بالینی اصلاح شده برای نارسایی رباط صلیبی قدامی.

• HR Galway
• Macintosh DL

• JAKOB RP
• Stäubli Hu
• Deland JT

• خط CG
• وارن R
• مروارید

• LOSEE RE

• لوسی RS
• Wiedel JD
• Messner DG

• مسعول پنجم
• هوشینو y
• احلدن م
• و همکاران

• مسعول پنجم
• kopf s
• Rabuck S
• و همکاران

• آهنگ
• ژانگ ح.
• Wang QQ
• و همکاران

• Zaffagnini s
• Signorelli C
• lopomo n
• و همکاران

تک شاخه آناتومیک و تکربند بیش از حد با تنودز اضافی اضافی: یک ارزیابی کمی داخل بدن از سستی زانو در دو بازسازی ACL مختلف.

و با استاندارد سازی مانور آزمایش ، به دلیل پیچیدگی ذاتی آن ، می توان دقت بهبود یافته را بدست آورد.

متأسفانه ، چندین مسئله اضافی وجود دارد که امکان دستیابی به اندازه گیری های هدف و قابل اعتماد از آزمون تغییر محوری را محدود می کند. تغییرات آناتومیکی ، وجود صدمات همزمان ، تجربه امتحان کننده ، نیروها و گشتاور های اعمال شده ، کنترل سینماتیک مفصل و سطح آگاهی بیماران و همچنین عوامل فرهنگی همگی می توانند در تشخیص آسیب ACL تأثیر بگذارند.

• lopomo n
• Signorelli C
• Rahnemai-Azar aa
• و همکاران

گروه مطالعه محوری. تجزیه و تحلیل تأثیر بیهوشی در ارزیابی بالینی و کمی تغییر محوری: یک مطالعه بین المللی چند مرکز.

• خط CG
• وارن R
• مروارید

• ahldén m
• هوشینو y
• ساموئلسون K
• و همکاران

• lopomo n
• Zaffagnini s
• Amis AA

• Zaffagnini s
• Marcheggiani Muccioli GM
• lopomo n
• و همکاران

آیا می توان محوری را با بازسازی رباط صلیبی قدامی آناتومیک از بین برد؟

اهمیت کمیت مانور تغییر محوری در ارزیابی صدمات ACL در عمل بالینی روزانه را برجسته کرد. فن آوری ها و پارامترهای مختلف مورد استفاده برای تعیین کمیت آزمون تغییر محوری گزارش شده است.

• lopomo n
• Zaffagnini s
• Amis AA

سیستم های ردیابی متداول شامل سیستم های ناوبری ، سیستم های الکترومغناطیسی ، دستگاه های شتاب ، تجزیه و تحلیل مبتنی بر تصویر و سیستم های تصویربرداری پزشکی است. متأسفانه ، فقط تعدادی از این فناوری ها در بیشتر تنظیمات عمل بالینی به راحتی در دسترس یا قابل استفاده هستند. در این دیدگاه ، مطالعات اخیر از اجرای روشهای غیر تهاجمی ، قادر به ارائه ارزیابی کمی از آزمون تغییر محوری در تنظیمات بیماران سرپایی گزارش شده است.

• ph araujo
• احلدن م
• هوشینو y
• و همکاران

• Berruto m
• uboldi f
• جشن
• و همکاران

• هوشینو y
• araujo p
• ahldén m
• و همکاران

• هوشینو y
• araujo p
• Irrgang JJ
• و همکاران

• lopomo n
• Signorelli C
• bonanzinga t
• و همکاران

• lopomo n
• Zaffagnini s
• Signorelli C
• و همکاران

• مولر ب
• hofbauer م
• Rahnemai-Azar aa
• و همکاران

توسعه نرم افزار رایانه لوحی رایانه ای برای تعیین کمیت بالینی ترجمه محفظه جانبی جانبی در طول آزمایش تغییر محوری.

• Zaffagnini s
• lopomo n
• Signorelli C
• و همکاران

فناوری نوآورانه برای ارزیابی سستی زانو: کاربرد بالینی و قابلیت اطمینان سنسورهای اینرسی برای تجزیه و تحلیل کمی از آزمایش محوری.

بنابراین هدف از این کار ، تمرکز بر ادبیات بود ، به طور سیستماتیک به دنبال مطالعاتی بود که هم یک ارزیابی بالینی و هم کمی/ابزار دقیق از آزمون تغییر محوری را گزارش کرد ، که در طول ارزیابی در دفتر از آسیب ACL انجام شد. به این ترتیب ، ارزیابی ابزار شده می تواند به طور مستقیم با استاندارد ترین ارزیابی بالینی در یک دیدگاه بررسی مقایسه و در ارتباط باشد.

فرضیه اصلی این کار تأیید این بود که آیا ارزیابی بالینی از سستی پویا زانو می تواند با یک ارزیابی ابزار استاندارد از آزمون تغییر محوری پشتیبانی شود. تاکنون ، ادبیات در واقع بررسی های منسجم از کارآزمایی های بالینی با کیفیت بالا انجام شده در این جهت را گزارش نمی کند.

مواد و روش ها

طراحی و استراتژی جستجو را مطالعه کنید

یک بررسی منظم مطابق با موارد گزارشگر مورد نظر برای بررسی های سیستماتیک و دستورالعمل های متاآنالیز انجام شد.

• Moher D
• liberati a
• tetzlaff j
• و همکاران

• •

این مطالعه هر دو ارزیابی بالینی و غیر تهاجمی از پدیده های تغییر محوری را که به زانوهای انسانی اعمال شده است ، گزارش کرده است.

انتخاب مطالعه

برای انتخاب مقالاتی که باید گنجانده شوند، سه داور عنوان و چکیده هر مقاله را که با جستجوی ادبیات شناسایی شده بود، اصلاح کردند. زمانی که واجد شرایط بودن از عنوان و چکیده نامشخص بود، متن کامل مقاله به دست آمد و مورد ارزیابی قرار گرفت. اختلافات با بحث و بررسی های مکرر حل شد. همه آن مطالعاتی که به وضوح برای هدف مرور سیستماتیک فعلی نامربوط در نظر گرفته شدند، حذف شدند. علاوه بر این، بررسی، چکیده کنفرانس، نامه به سردبیر و پایان نامه های نمایه شده حذف شدند. متون کامل مقالات باقی مانده به طور کامل بررسی شد تا مشخص شود کدام نوع اطلاعات می تواند برای تجزیه و تحلیل مفید در نظر گرفته شود. منابع هر مقاله شامل نیز برای یافتن مطالعات اضافی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. همانطور که قبلاً گزارش شد، آن دسته از مطالعاتی که فقط پارامترهای بالینی (مانند نمرات عملکردی یا تصویربرداری تشخیصی) را تجزیه و تحلیل کردند، حذف شدند.

استخراج و ارزیابی داده ها

در مورد جمعیت های مورد مطالعه، داده های زیر به دست آمد: تعداد زانوهای ارزیابی شده، جنس بیماران، میانگین سنی، روش تایید آسیب ACL و وضعیت منیسک. در مورد ارزیابی بالینی، اطلاعات زیر استخراج شد: تعداد معاینه کنندگان با توجه به تمام معاینه کنندگان حاضر در استخر، تکرار مانور، درجه بندی بالینی و تنظیم (بیدار یا تحت بیهوشی). هنگامی که بیش از یک معاینه کننده درگیر بودند، مشخص می شد که آیا هر معاینه کننده آزمایش را در هر یک از بیماران انجام می دهد یا اینکه یک آزمایش واحد در هر بیمار توسط یک معاینه کننده منفرد در میان گروه معاینه کنندگان ممکن انجام می شود. با توجه به ارزیابی ابزاری، داده های زیر استخراج شد: نام و فناوری دستگاه مورد استفاده، پارامترهای اندازه گیری شده توسط دستگاه، دقت، تکرارپذیری، دقت در تشخیص آسیب ACL و همبستگی آماری با درجه بندی شیفت محوری بالینی.

نتایج

انتخاب مطالعه

جستجوی ادبیات در مجموع 319 چکیده به دست آورد. بیست و هفت مطالعه پس از محرومیت از تکثیر و غربالگری عناوین و خلاصه ها ، بر اساس معیارهای ورود/محرومیت باقی مانده است. بر اساس غربالگری منابع مطالعات مربوطه ، دو مطالعه دیگر در پایان جستجو اضافه شد. بنابراین ، متن کامل برای 29 مطالعه به دست آمد. ده نفر از آنها طبق معیارهای انتخاب حذف شدند زیرا آنها مطالعات cadaveric ، مطالعات مرور یا به دلیل ارائه اطلاعات مفقود شده در مورد ارزیابی تغییر محوری بودند. پنج مطالعه دیگر حذف شدند ، زیرا هیچ ارزیابی ابزار واقعی از تغییر محوری گزارش نشده است. پنج مطالعه اضافی به دلیل ناقص بودن داده ها حذف شدند ، زیرا هیچ درجه بندی بالینی از تغییر محوری گزارش نشده است. سرانجام ، نه مطالعه در بررسی سیستماتیک نهایی ، همانطور که در شکل 1 گزارش شده است.

• مشاهده تصویر بزرگ

همه مطالعات شواهد سطح III بودند ، زیرا همه آنها مطالعات تشخیصی بدون استفاده مداوم از مرجع "استاندارد طلا" بودند.

خصوصیات مطالعه

به طور کلی ، 324 زانو با دستگاه های ساز مورد بررسی قرار گرفت. پنجاه و هشت درصد از بیماران مرد و میانگین سنی 27. 2 سال بود. تأیید ضایعه ACL در چهار مورد از نه مطالعه ، عمدتا با MRI و آرتروسکوپی گزارش شده است. صدمات منیسک همزمان در هفت مورد از 9 مطالعه گزارش شده است که از 38 ٪ تا 65 ٪ (جدول 1).

• هوشینو y
• Kuroda r
• Nagamune K
• و همکاران

در داخل بدن اندازه گیری آزمایش محوری در زانو با کمبود رباط صلیبی قدامی با استفاده از یک دستگاه الکترومغناطیسی.